肋骨脂肪瘤1例

曾憲華，姜亦升，高 洋

患者，男，51歲。體檢時胸部X線片發現右側第1肋骨腫瘤9 d入院。入院查體胸部未觸及腫塊。胸部CT示：右側第1肋骨骨質失去正常形態，膨脹，外緣骨殼不完整，髄腔內骨小梁正常結構消失，骨質呈不規則多發環形高密度改變，周圍脂肪包繞，呈弧形向肺野內突出。注入對比劑后未見異常強化，可見右鎖骨下動脈及上腔靜脈沿腫塊上緣走行，關系密切，考慮骨軟骨瘤。于2011￣12￣19在全麻下行右第1肋骨切除術。術中選頸根部、右鎖骨及右肩窩切口，在鎖骨中外1/3處離斷鎖骨，保護鎖骨下血管及神經，探查腫瘤位于第1肋骨近胸鎖關節處，約5 cm×5 cm大小，脂肪組織與骨組織交織，用咬骨鉗將腫瘤逐步切除，前至第1肋骨胸骨部，后至胸椎橫突。病理檢查提示：肋骨脂肪瘤，腫瘤突破骨皮質。

骨內脂肪瘤是起源于骨髓腔內脂肪組織的良性腫瘤，極罕見。腫瘤可發生于任何年齡，以30～50歲多見；可發生于全身各部位，但以長管狀骨最多見，發生于肋骨的極少，目前國內僅有幾例報道。本文患者因腫瘤位于第1肋骨前緣，與鎖骨下血管及上腔靜脈關系密切，且有臂叢神經經過，因此選擇離斷鎖骨切口，暴露充分，將鎖骨下血管、神經保護完善后將腫瘤完整切除。骨內脂肪瘤病程長，大多無臨床癥狀，發生在肋骨上，可向胸腔內突出，在體表不易發現。肋骨脂肪瘤應手術切除，但不要盲目擴大切除范圍。