論完善我國的醫療保險制度

張蒙蒙

論完善我國的醫療保險制度

張蒙蒙

摘 要：醫療行業是一個高風險的行業，我國是世界上醫療糾紛最多的國家之一。面對醫療損害不斷發生的狀況，為了保證患者的合法權益，以及公平的分配患者和醫方責任問題，不少學者建議建立完善醫療保險制度。本文從醫療損害出發，結合《侵權責任法》，建議建立我國的醫療意外保險制度和醫療責任保險制度。

關鍵詞：醫療損害；醫療意外保險；醫療責任保險

張蒙蒙/安徽大學法學院2011級民商法學碩士研究生（安徽合肥230601）。

一、醫療損害的定義和分類

（一）醫療損害的定義

王利明認為，醫療損害是指因醫療機構在實施診斷、治療、護理等行為時因過錯造成的對就診人的損害。強美英對醫療損害如此下定義：醫療損害是指醫療機構及其醫務人員在實施以疾病的預防，患者身體狀況的把握和疾病的原因以及障害的發現、病情和障害治療以及因疾病引起的痛苦的減輕，患者身體及精神狀況的改善等為目的的對身心所做的診察治療行為時，造成侵犯他人合法權益所產生的不利后果。盡管表述不盡相同，但是兩位學著對醫療損害所下定義可以看出，醫療損害本質上是醫療機構對他人造成的人身損害，該損害是在醫療過程中發生的。《侵權責任法》第五十四條規定患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。筆者認為，醫療損害是由醫療侵權行為所引起的，對患者而言是損害和不利后果。

（二）醫療損害的分類

根據《侵權責任法》第七章的內容可知，醫療損害分為四類：第一類是第54條規定的，醫療行為存在過錯給患者造成的損害；第二類是第55條規定的醫方違反告知說明義務給患者造成的醫療損害；第三類是因醫方向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫療器械存在缺陷，或者醫方為患者輸入血液不合格給患者造成的損害，這一類主要由第59條規定；第四類是根據第62條的規定，醫方泄露患者隱私給患者造成的損害。

《侵權責任法》第七章從不同的方面規定了醫療損害的歸責原則，目的是從公平角度出發，平衡醫療機構與患者雙方當事人的利益，重新設置了過錯責任原則，讓患者和醫療機構都承擔舉證責任，合理分配二者的責任承擔。

二、目前醫療損害救濟途徑及糾紛的解決方式

由于目前我國沒有完善的醫療糾紛解決機制，導致了醫療損害救濟途徑的狹窄。實踐中，患者受到醫療損害后，主要救濟途徑就是醫療機構給與“補償”?；颊吲c醫療機構之間解決糾紛的主要方式：（1）和解。雙方就所爭議的事實，自愿平等的進行協商，這種方式高效、迅速，醫療機構能夠減輕名譽負擔，患者能夠迅速的得到補償。（2）調解。目前我國的調解機制有民間調解、行政機關調解、法院調解。調解人以第三人的身份介入醫療損害事件，對雙方當事人進行勸說,促使其達成諒解和讓步,從而解決問題。（3）訴訟。通過強制的方式解決糾紛,這是法律的最后一道保護，是最為權威的一種解決方式。但是這三種解決方式都有其弊端。目前而言，患者處于弱勢地位，在和解和調解時往往不得不做出讓步。而訴訟時間長，成本高，對患者而言并不是最好的解決方式。

筆者認為，無論是和解、調解還是訴訟，都有利有弊。更好地解決這一問題，需要增加一道保護程序，防患于未然。設立醫療保險制度，降低風險，損害發生后，無論是患者還是醫療機構都能夠有效減輕其負擔，對于解決糾紛有著巨大的作用。

三、醫療保險制度

在我國沒有完善的醫療損害賠償制度，《侵權責任法》第七章雖然規定了醫療損害責任和歸責原則，但是卻沒有對醫療損害賠償的具體范圍、賠償的程序以及賠償的具體標準作出規定，這直接導致了我國醫療損害賠償制度存在巨大缺陷。建立必要而可行的制度才是解決問題的關鍵。有人提出，把患者和醫方的風險轉化為社會風險，更能夠體現社會的公平，設立醫療責任保險制度，減輕患者和醫方的壓力。在轉移風險，將由患者和醫療機構及其醫務人員承擔的風險轉移到社會，由社會承擔此風險。

轉移風險最好的辦法是保險，建立強制醫療保險制度，要求醫療機構及其醫務人員強制購買。

（一）醫療意外保險

醫療意外主要包括，1.在醫療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發生的醫療損害；2.在現有醫學科學技術條件下發生的無法預料或者不能防范的醫療損害；3.無過錯輸血感染造成的不良后果；4.在醫療過程中因不可抗力造成的不良后果。醫療意外醫患雙方均無過錯，現實司法實踐中,法官多根據公平責任的原則來認定雙方的責任，這樣就使患者得到的賠償與其受到的損害不相符，而醫方也要承擔許多不利后果。建立醫療意外保險制度有其存在的必然性。醫療意外保險制度由醫療機構強制為患者購買，費用由雙方分擔，可在醫療費中包含此項費用。根據我國的現實狀況，醫療意外保險現階段適合采用低保費、低補償、廣覆蓋的辦法,讓更多的投保者得到補償,更多的患者在經濟上、心理上求得一定的平衡。

（二）醫療責任保險

醫療責任保險制度的設立以醫方存在過錯為前提，由醫方購買，在其對患者造成損害后，由保險公司承擔損害責任。而且醫療責任保險制度應當強制醫療機構購買，普遍推行醫療責任強制保險，不同保險標的采取不同形式的醫療責任保險。另外，醫療責任保險不能覆蓋的醫療損害可以由醫療機構購買其他的商業保險，這部分采取自愿的形式，多方面保障患者的利益以及醫療機構根據自身的情況決定參保的種類。關于醫療責任保險資金來源，部分由醫療機構承擔，另外一部分由政府設立基金補貼?；蛘呖梢詤⒖既毡镜尼t療責任保險，實行會員制，有醫師會收取會員費作為參保的資金來源。但是由于醫療責任保險存在的前提是醫療機構或者其醫務人員存在過錯，所以保險不可以濫用，以免醫方更加肆無忌憚的濫用其優勢地位，侵犯患者的合法權益卻不受懲罰，不用承擔后果而是由保險解決問題。

（三）構建和諧的醫患關系

我國醫療侵權案件多發，很多時候是由于醫患關系不和諧導致的。患者不配合醫方的工作，醫方態度較差等等現象的發生都是醫療糾紛產生的原因。只有有了和諧的醫患關系，才能從根本上減少醫療侵權案件的發生。從我國目前的狀況來看，看病難的問題并沒有得到很好的解決，床位難求的現象依舊嚴重，看不起病的現象并不鮮見。改善我國的醫療條件，提高醫院的質量，以及醫務人員綜合素質的提高，都有利于和諧醫患關系的建立。

關于醫療損害責任問題，許多學者從不同的角度進行了研究，學者們從歸責原則，醫療鑒定，損害賠償原則、范圍，構建和諧的醫患關系，完善我國的醫療保險制度等許多方面提出了自己的見解和建議。本文從實際出發，建議完善我國的醫療保險制度。醫療損害責任是一個巨大的課題，單純的一篇論文遠遠不足以研究其問題小小一部分，因此，希望有更多的學者研究此問題，為我國醫療糾紛的解決提出更好的解決辦法。

：

[1]強美英.醫療損害賠償責任分擔研究[M].知識產權出版社，2010

[2]劉鑫.醫療侵權糾紛處理機制重建[M].中國人民公安大學出版社，2010

[3]張家磊，陳家忠，朱茂林.醫療事故賠償快速指引[M].法律出版社，2008

[4]朱莉.我國醫療損害賠償制度的完善研究[D].安徽大學碩士學位論文，2010

[5]余暮.醫療糾紛中的侵權責任[D].華東政法大學碩士學位論文，2010

[6]楊迪.醫療損害責任因果關系研究[D].鄭州大學碩士學位論文，2011

中圖分類號：D926

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1671-6531(2013)12-0060-01

：何 巖