老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的護理探討

謝阿琴

（貴州省貴定縣人民醫院 貴州 貴定 551300）

作為老年患者這個群體而言，這個群體的患者一般免疫能力、體質情況等較弱，而加上自發性氣胸本是一種急重癥，因此對于老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者加強護理，其是一種必要性措施。故本文對老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者的護理做出了分析，現分析報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：在2010年5月到2012年5月收治于我院的50例老年慢性阻塞性肺氣腫病發自發性氣胸的患者中，有男性患者35例，女性患者15例，患者的平均年齡為71.1（±9.2）歲，患者的基礎疾病情況為：有45例的患者患有慢性支氣管炎，有5例的患者患有支氣管哮喘；合并肺心病的患者有29例，胸膜粘連有9例。在這些疾病基礎上首次發作自發性氣胸的患者有41例，第2次發作自發性氣胸的患者有6例，3次發作或3次以上的患者有3例。

患者的臨床表現為兩種表現，一種為發病緩慢。一種為起病急驟，發病緩慢的患者有30例，患者的臨床表現為呼吸困難、胸悶、刺激性咳嗽等，且在原有的基礎上逐漸加重。發病急驟的患者臨床表現為突然出現呼吸困難、發紺、大汗淋漓、休克等情況，有20例患者出現這樣的情況。在所有的患者中，有25例的患者伴有右心衰，8例患者休克，5例患者昏迷，有12例的患者伴有皮下氣腫。患者的氣胸體征為：無典型氣胸體征的患者有28例，氣管移位，患側或局部呼吸音消失有22例。

1.2 護理方法

1.2.1 嚴密觀察患者的病情：在對老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者護理期間，要嚴密觀察患者的各個生命體征，要觀察患者皮膚情況，對患者皮下積氣的情況是否存有要嚴密觀察，并且對雙側胸闊是否對稱、雙肺呼吸音情況、氣管是否居中都要進行觀察。如果患者出現驟然起病的情況，那么護理人員要迅速采取搶救護理，并由及時通知醫師。由于在本文研究中的老年患者中，部分患者存有無典型的氣胸體征，護理人員在觀察患者的病情中，加強了護理人員觀察的警覺性，以保證患者的生命安全。

1.2.2 基礎護理：基礎護理則是加強患者的臨床生活護理，在患者的飲食要求上，則要求患者食用高蛋白、高纖維和富含維生素的食物，給予患者更多的營養支持，增強患者的抵抗能力的同時，也為了加強患者體內組織的恢復能力，使患者的腸蠕動得到促進，通順排便，防止排便不暢，而用力使胸內壓力增高造成裂口破裂。并且對患者的家屬進行了生活護理上的指導，讓家人協同患者做翻身運動，并指導患者做一系列深呼吸訓練，保證患者每日能夠進行一些微量的有氧運動。

1.2.3 心理護理：在心理護理中，對于存有焦慮、抑郁的患者采取：一是心理疏導，對患者進行心理疏導的工作首先要建立患者的心理咨詢檔案，對于檔案詳細的記錄進行科學、合理的分析。第二是讓患者家庭的重要成員，或是患者推薦的人員來參與到心理干預的過程中，通過患者的人際關系中的重要人員參與，能有效降低患者心理焦慮、抑郁的因素。第三種是生理松弛訓練，這種方法首先創造舒適、安靜的環境，然并且播放輕音樂，要求患者跟隨指導語及音樂完成一系列放松動作。可以通過放松訓練中的深腹式呼吸法、自由式呼吸法來調整患者的呼吸節奏，并要求全身配合這種呼吸節奏進行有效放松，從生理的放松干預患者的心理焦慮、抑郁程度。

1.2.4 氧療護理：采取氧療護理這種措施，其可以提高氧分壓和血氧飽和度，能夠對患者機體內組織的供氧能力進行增強，對于一些繼發性氣胸呼吸困難的患者，采用了暫時性高流量吸氧的措施，而對一些緩解期的患者，則一般實行低濃度、低流量的持續供氧，氧療護理持續三到四周，并且患者出院之后要求有條件的患者家屬，可以對患者進行間歇氧療。

2 結果

通過我院加強基礎護理、心理護理、嚴密觀察等護理措施，患者并發自發性氣胸得到了大大降低，患者有38例的患者治愈，治愈率為76%，有7例患者病情好轉，有5名患者因家屬原因，申請自行出院。

3 討論

作為老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸這種病癥，其病癥的臨床表現和原發病的臨床表現有很多相似之處，這也造成了護理觀察和治療觀察中的難度，在本文研究中的患者，有28例的患者沒有明顯的氣胸體征，因此在護理觀察中鑒別患者是否出現自發性氣胸應從四點進行考慮：一是患者驟然起病，突然出現呼吸困難、胸悶等情況，特別是患者伴有刺激性咳嗽，或者有胸痛的情況存在。二是患者出現發紺的情況迅速加重，或者出現休克、意識障礙等情況。三是氣管移位，一側或局限性呼吸音減弱，或者呼吸音消失。四是在控制肺部感染、應用支氣管擴張劑、激素及糾正呼吸衰竭等治療無效。但凡有一四個方面中的一個方面出現，那么護理人員都應及時匯報給醫師，讓醫師來診斷患者是否出現自發性氣胸。

通過本院綜合護理的措施，患者治愈較高，其可以說明，加強對患者病情的觀察，做好對患者的臨床生活護理，加強心理護理等措施，其是保證患者生命安全的一種措施，也是提高患者生存質量的有效性措施。

［1］ 陳宮玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸72例臨床觀察［J］.當代醫學，2011，20：5－7

［2］ 張淑華.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的護理探討［J］.西部醫學，2012，03：594－595