腦出血并發(fā)應激性潰瘍的護理體會

王亞娟

（武警后勤學院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院 天津 300162）

應激性潰瘍是機體在應激狀態(tài)下發(fā)生的應激反應。腦出血患者并發(fā)應激性潰瘍在臨床上較常見，多發(fā)生在發(fā)病后2－3d，短者可在數小時內出現，病死率甚高。

1 臨床資料

20例中，男13例，女7例。其中15例胃出血并發(fā)在腦損傷1周內占53%；另5例發(fā)生于傷后1周以后。出血量多少不一，多者500ml，少者僅表現為黑便。

2 觀察與護理

情觀察應激性潰瘍的發(fā)生與腦出血的部位及出血量密切相關，出血量大且位于腦的重要部位，應激性潰瘍的發(fā)生率高。做到早預防、早發(fā)現、早處理即“三早”可降低病殘率及病死率，提高患者的生存質量［2］。因此護理上應注意患者的意識、瞳孔、生命體征、嘔吐物的變化，對胃腸道反應劇烈，嘔吐頻繁的患者，可禁食或減少進食量。每15～30分鐘監(jiān)測生命體征1次。如果患者昏迷加重、血壓及脈搏改變、出現頑固性呃逆、胃液是暗紅色或咖啡色或大便潛血試驗陽性，說明已出現消化道出血，要注意觀察患者嘔吐物性質、大便性狀、顏色及大便潛血試驗。早期給予留置胃管，監(jiān)測胃液顏色及pH值。當pH值≤3.0時應高度懷疑應激性潰瘍出血的可能性，遵醫(yī)囑積極采取治療措施。

2.1 一般護理：臥床休息，保持安靜，盡可能避免搬動及一切非急需的檢查。一般護理應：①保持呼吸道通暢，松開衣領，取下假牙，及時吸痰與清除鼻、口腔內分泌物，應先檢查口腔內黏膜有無破潰，再用生理鹽水清潔口腔2次／d［1］。②頭偏向一側便于口腔分泌物和嘔吐物自行流出，防止舌后墜，避免嘔吐時誤吸而造成窒息；并抬高下肢15℃，增加回心血量，防止腦缺血。③保持皮膚清潔干燥，用溫水擦拭全身1次／d，并注意為患者保暖，同時對骨突及受壓部位進行按摩，改善局部血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。④監(jiān)測血壓變化，血壓過高或過低均可加重腦功能的損壞，而使應激性潰瘍加重，保持一定高度的血壓，以維持有效的血循環(huán)，促使腦功能恢復。

2.2 心理護理：精神緊張和情緒激動是誘發(fā)應激性潰瘍的因素之一?；颊咭驗槟X出血，可能會出現四肢癱瘓，嚴重喪失了生活能力，使患者產生劇烈的心理波動。應經常巡視病房，多與患者交談，了解其心理、情緒的變化，有針對性地進行疏導、安慰、鼓勵，生活上給予必要的照顧，減輕患者的恐懼心理，減少應激性潰瘍的發(fā)生。

2.3 用藥的護理

2.3.1 患者出現嘔血時應迅速建立2條靜脈通道，以確保液體及時補充；放置胃管，有利于判斷出血的程度，有利于局部止血和注入止血藥［4］。首先用10－14℃的生理鹽水洗胃，其方法是從胃管迅速注入生理鹽水，隨即吸出，在30～60min內注入500～1000ml生理鹽水，可使黏膜血管收縮，并收到良好止血效果。也可用去甲腎上腺素40ml加生理鹽水20ml經胃管注入每4～6h1次，或洛塞克40mg加入生理鹽水200ml靜推，嚴重出血時可0.9%生理鹽水100ml加洛塞克40mg靜點每12h1次，并監(jiān)測胃液pH值每2h1次，如pH值＞3.5時是再出血的危險信號。應及時應用胃酸抑制劑，并觀察用藥后的效果，做好記錄。

2.3.2 護胃黏膜用磷酸鋁凝膠20g，每日3次，從胃管內注入。

3 飲食護理

3.1 血期應禁食。出血停止后，開始進食溫流質飲食應選擇富含高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯等堿性食物，有中和胃酸、收斂黏膜的作用，有助于止血。飲食量200～300ml，3～4次／d。每次給予鼻飼時應抽吸胃液，觀察其性狀及胃殘留量；鼻飼前應先抬高床頭30～35℃，防止食物反流，給患者取側臥位，預防誤吸。每次鼻飼后用少量溫開水沖洗鼻飼管，防止阻塞。待病情好轉后可改進半流食或無渣飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。同時應禁用辛辣刺激性食物，如咖啡、紅茶等。少食、多餐，避免暴飲暴食，限制鈉鹽的攝入以減少水鈉潴留，預防加重腦水腫。認為腦出血早期進食小米汁可防治應激性潰瘍，認為小米汁呈堿性，它能中和胃酸，提高胃液pH值；米汁黏度較高，能在胃黏膜表面形成保護膜，保護胃黏膜，保護微小潰瘍面；早期進食降低了血液及胃液中的促液素含量，且可增加營養(yǎng)，增強抵抗力，同時促進胃腸功能的恢復［3］。如應激性潰瘍出血量＜10ml，可不必禁食，可予高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏堿性低溫流食。

3.2 飼護理做好鼻飼護理是有效地預防應激性潰瘍的重要護理干預之一。意識不清者盡早留置胃管，床頭抬高30℃，鼻飼前先回抽檢查胃管是否有潴留，胃內容物＞150ml，胃腸道功能尚未恢復，可暫停鼻飼或延長間隔時間，防止反流、誤吸。如鼻飼前抽出胃液觀察有新鮮或咖啡色胃內容物，應記錄喂內容物的色、量，報告醫(yī)師早期處理［1］。鼻飼液的溫度為38－40℃，過高或過低容易引起胃腸不適、腹痛、腹瀉等，有時還會誘發(fā)高血壓或病情加重，并每日聽診腸鳴音比較，防止病人因鼻飼不當引起胃腸道不適癥狀。

4 小結

應激性潰瘍是腦出血早期嚴重的并發(fā)癥，盡快控制是降低腦出血病死率的主要措施。目前對于腦出血并發(fā)潰瘍出血的發(fā)病機制主要認為與顱內壓增高影響下丘腦、腦干和邊緣系統有關，機體有應激反應，出現神經內分泌失調，兒茶酚胺分泌增加，胃液、胃酸分泌增加。因此腦出血患者應加強嚴密監(jiān)護，及時發(fā)現存在或潛在的問題，及時正確的運用護理措施進行早期干預和對癥處理，對降低應激性潰瘍的發(fā)生率和病死率有著重要的意義。

［1］陸仁鳳.腦出血并發(fā)應激性潰瘍的護理體會［J］.臨床合理用藥，2011，（22）：133－134

［2］張玲，牛淑香，李翠萍，“三早”應用于腦出血術后應激性潰瘍的體會［J］.齊魯護理雜志，2002，8（11）：842－843

［3］李春花.腦出血早期進食小米汁防治應激性潰瘍［J］.護理研究，2005，19（12）：1052－1053

［4］劉艷蕊，邵翠霞，趙迎節(jié).65例腦出血并發(fā)應激性潰瘍的護理體會［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（12）：115