尿失禁患者排尿功能訓練的護理體會

荊 金

（武警后勤學院附屬醫院腦科醫院 天津 300162）

尿失禁是膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿的控制能力，尿液不自主的流出［1］。經過長時間的觀察，我們發現排尿功能訓練對尿失禁患者起到了至關重要的作用，現報告如下。

1 對象

收集我科尿失禁患者65例，包括男性35例，女性30例，年齡42～68歲，平均（51±5）歲。

2 分類、原因

2.1 真性尿失禁（完全性尿失禁）：即膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態。

原因：①脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯系受損，如昏迷、截癱，因排尿反射活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現無抑制性收縮；②因手術、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經損傷，病變所致膀胱肌功能障礙；③膀胱與陰道之間有竇道。

2.2 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：即膀胱內的尿液充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當膀胱壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態尿液不能排空。

原因：脊髓初級排尿中樞活動受抑制，膀胱充滿尿液，內壓增高，迫使少量尿液流出。

2.3 壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即當咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。

原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。

3 護理

3.1 心理護理：尿失禁不僅給病人造成身體的痛苦和生活的不便，還會產生明顯的心理問題。尿失禁對病人的心理影響與病人年齡、病程、尿失禁程度有關。病人因長期漏尿刺激，內心失望，又羞于啟齒，不愿與他人交流。護士應主動關心體貼病人，鼓勵病人表達自己的感情，了解其心理狀態，保護患者隱私和自尊，介紹同類病人治療效果，以消除其不良心理，使其樹立信心，積極面對疾病和治療，建立良好地護患關系［2］。

3.2 皮膚護理：尿失禁病人外陰常處于潮濕環境中，應鼓勵病人多飲水以稀釋尿液，減少局部刺激。指導病人穿著寬松棉質內衣，保護局部皮膚，每日溫水擦洗會陰，不抓撓，不適用刺激性強的肥皂，可用嬰兒護理用品保潔，然后保濕潤滑，保持床單位清潔干燥，及時更換護理墊。出現皮疹，接觸性皮炎時，運用保護油劑如鞣酸、香油、紫草金油等保護皮膚黏膜，每次清潔后涂抹再配合氧氣吹干效果更好。

4 康復訓練

4.1 持續的膀胱訓練：向病人及家屬說明膀胱訓練的目的，并說明訓練的方法和所需的時間，已取得病人和家屬的配合。安排排尿時間表。定時使用便器，建立規律的排尿習慣，開始時白天每隔1～2小時使用便器一次，夜間每隔4小時使用便器一次。以后間隔時間逐漸延長，以促進排尿功能的恢復。使用便器時，用手按摩膀胱，促進排尿，注意按摩力度要合適。

4.2 攝入適當的液體：如病情允許（腎功能衰竭、心肺疾患禁忌），指導病人每日白天攝入液體2000～3000ml。因多飲水可以增加尿液，對膀胱的刺激增加以促進排尿反射的恢復，還可預防泌尿系統的感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響休息。

4.3 肌肉力量的鍛煉：指導病人進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。盆底肌訓練法是一種通過運動鍛煉來加強肛門部位肌肉張力的方法。美國Kegel于1940年創建了盆底肌鍛煉法，簡稱Kegel法，即指導患者做收緊肛門及陰道的動作，每次進行3s后放松，連續12～30min，46周為一個療程。盆底肌鍛煉可使盆底神經改變，肌肉收縮力量和張力加強，為膀胱和尿道提供結構支撐，同時增強尿道括約肌的力量。同時結合膀胱行為訓練治療，使患者逐漸延長排尿間隔至每2～3小時一次，使排尿情況不斷改善。

5 健康教育

尿失禁如果不及時治療，患者會因膀胱功能長時間喪失加重尿失禁，進而引起智力衰退等癥狀，極大影響患者的生活質量。作為與患者接觸時間最長的護士，應承擔起相關健康知識教育普及的任務。日常護理活動中，應利用各種機會，向患者或家屬講解尿失禁的發病機制和相關護理知識，使患者和家屬相互配合，自覺養成健康的生活習慣。知道患者進行有效的功能鍛煉，掌握改善尿失禁的技巧，不斷增加患者的健康知識積累，提高自我保健意識［3］。

［1］ 李小萍.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：206

［2］ 張靜，老年尿失禁的護理研究及進展［J］.黑龍江醫學，2012，36（12）：933

［3］ 高玉娥，孔建英.急性腦卒中患者尿失禁的護理［J］.基層醫學論壇，2012，16（12）：1618