淺談顱腦損傷患者術后的護理

陳詩韻

（吉首大學 湖南 吉首 416000）

1 顱腦損傷患者的病因及臨床表現

工礦和現代交通事故中常見的損傷，輕者僅發生頭皮裂傷、血腫等，較重者會發生顱骨折損，嚴重者則出現腦損傷。對單純的頭皮裂傷及血腫，一般僅行必要的局部處理，如行清創術、血腫穿刺術或壓迫包扎等，但事后要觀察有無神志和肢體感覺運動障礙等。如疑有顱骨骨折，應拍X光片以確定骨折部位、范圍、程度等。對一般的顱蓋骨折無需特殊處理，但合并腦損傷者應治療腦損傷。對傷及鼻竇、中耳的顱底骨折并發現血液或腦脊液經耳、鼻外溢者，禁止塞堵及沖洗，亦不可擤鼻，應給予抗菌素以防止感染，合并腦損傷需同時治療。腦損傷輕者如腦震蕩，僅在傷后出現短暫的意識喪失，數分鐘后即可清醒并感頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，這些反應在數日之內可逐漸消失。嚴重腦損傷為腦挫裂傷及顱內血腫等，患者傷后可有不同程度的意識障礙，如躁動、嗜睡等，并可出現呼吸深而快、脈搏變慢，血壓升高等變化，可因損傷部位不同而發生偏癱或瞳孔的改變等。除根據傷情、癥狀及體征作出初步診斷外，必要時尚需作腰椎穿刺測壓并作腦脊液檢查、B型超聲、腦血管造影或CT檢查以幫助確診。對輕度顱腦損傷者可用一般的對癥治療。重癥者應嚴密觀察，必要時行氣管切開術以保持呼吸道通暢，并行脫水療法以減輕腦水腫并給予冬眠藥物和神經營養藥物。對顱內血腫病人必須爭取時間，及時行手術治療。

2 急救護理

2.1 嚴密觀察病情：顱腦損傷患者的病情變化迅速，應24h監測生命體征的變化，嚴密觀察其意識、瞳孔、生命體征及肢體功能的動態變化。病人一回病房立即測呼吸、脈搏、、血壓。測定的順序：呼吸－脈搏－血壓，以免因刺激影響數據的準確性。還要觀察頭部切口有無滲血，肢體活動情況，每0.5－1小時記錄一次，之后依病情輕重定時測量，并分析各項數據的動態變化及時處理。躁動者需加床擋，以防意外損傷，眼瞼不能閉合時，用0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋，以防角膜干燥。如出現瞳孔進展性散大，對光反射遲鈍或消失，并伴有嚴重意識障礙和血壓升高、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝，一旦出現上述癥狀，應及時報告醫生。

2.2 保證呼吸道通暢：重型顱腦損傷的患者，往往意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多、舌后墜極易出現窒息。故應重視呼吸道護理。具體措施是：及時清除口腔及呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側以免誤吸，嘔吐物、舌后墜阻塞呼吸道時應置通氣管或用舌鉗將舌拉出。痰液粘稠不易吸出者，采取生理鹽水＋氨溴索持續濕化氣道。對需要行氣管插管或氣管切開的患者，迅速準備器械配合醫生。對氣管切開的患者，吸痰時應注意正確的吸痰方式，嚴禁一插到底，以免將外部痰液帶入到深部的氣管，到達一定深度時，要輕輕旋轉再慢慢的退出進行吸引。

2.3 術后體位的護理：術后病人根據手術部位及方式選擇合理的體位。仰臥位血壓穩定后，將頭部抬高15－30°，有利于顱內靜脈回流，改善腦供血，緩解腦水腫和缺氧，從而降低顱內壓。為防止壓瘡形成，每1－2小時翻身一次，并保持皮膚清潔干燥。

3 心理護理

顱腦外傷多為意外事故造成，患者、家屬均沒有思想準備，突然的重傷，生命危在旦夕，超出患者、家屬的心理承受力，此時穩定患者、家屬的情緒是不可忽視的工作。顱內壓增高患者，均有不同程度的頭痛、嘔吐等癥狀，少數患者可因外傷導致肢體功能障礙、失語等神經系統缺失癥狀。因此，醫務人員的治療和護理操作過程中，注意態度樣，輕柔的動作準確，使患者產生一種信任和安全感，詳細介紹成家庭功案例，讓家人看到希望復蘇，而知識的康復護理方法，教授家庭，家庭成員積極配合醫務人員進行康復訓練。

4 飲食指導

觀察患者無吞咽和咳嗽，如果沒有，應喂以密度均勻的混搭飲食，如藕粉，雞蛋糕，沒有吞咽，并有明顯的咳嗽，吃的營養支持是很重要的腦組織恢復，盡快鼻飼。鼻飼飲食以高蛋白，高維生素，易消化的流質食物為主，術后3－5天給予鼻飼，采用少食多餐的原則，飲食配置嚴格無菌操作，防止胃腸道感染、同時做好口腔護理，每日用鹽水棉簽清潔口腔數次，以防止口腔炎癥發生。

5 并發癥的護理

5.1 肺部的感染：創傷性腦損傷昏迷患者，咳嗽，吞咽反射，除了注意吸痰，的漏吸液和分泌物，應給病人翻身拍拍背部，日常口腔護理，防止墜積性肺炎。肺部感染的發生率與昏迷程度、昏迷時間成正比，可霧化吸入2次每天，氣管切開術后，氣道濕化生理鹽水50ml＋糜蛋白酶5mg＋氟美松5mg＋慶大8萬單位，2.5ml／h微泵維持。沒2小時翻身拍背，必要時吸痰。

5.2 預防褥瘡的發生：保持床鋪清潔、干燥、無渣屑，定時翻身，臥水床及氣墊床。

5.3 應激性消化道潰瘍出血的護理：重型顱腦損傷常伴有程度不等的上消化道潰瘍出血。應早期留置胃管，觀察胃液變化，還應觀察嘔血或黑便的顏色、液量及次數。如突然血壓下降，提示消化道出血，立即報告醫生，抽出胃內容物減少胃酸刺激，同時注入云南白藥或100ml冰鹽水加去甲腎上腺素1ml和靜脈輸液奧美拉唑等保護胃黏膜藥，嚴密觀察血壓、脈搏變化，做好輸血準備工作，避免短暫性休克發生。

5.4 尿道口的護理：留置尿管病人，每日碘伏擦洗尿道口2次，尿管定時夾管，4小時開放1次，尿路感染開放留置導尿管的患者，每天擦洗，用0.9%生理鹽水500毫升加慶大240000膀胱沖洗。導管每周更換一次。

［1］ 江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學.上海：第二軍醫大學出版社，1999，503－504

［2］ 林菊英，金喬.中華護理全書.南昌：江西科學技術出版社，1993，710

［3］ 張占華，陳色平，潘美開.康復護理［J］.河北醫學，2006年01期

［4］ 郭曉.重型顱腦損傷患者人工氣道的護理［J］.現代醫藥衛生，2012，28（7）：1060