急性有機磷農藥中毒患者的護理

胡金波

（吉林省長春市榆樹市八號鎮大崗衛生院 吉林 榆樹 130407）

急性有機磷農藥中毒是臨床上常見的中毒類型，由于藥物毒性強，且通常由呼吸道、消化道、皮膚黏膜接觸等途徑進入體內［1］，而發病突然，病情發展迅速，人體吸收快，臨床表現多樣，死亡率極高［2］。本研究回顧性地研究2010年6月－2012年6月就診我院急診科治療37例急性有機磷農藥中毒的患者的護理措施，現具體報告如下。

1 臨床資料

回顧2010年6月－2012年6月就診我院急診科治療急性有機磷農藥中毒患者37例，男11例，女26例，年齡18－54歲，平均年齡（31.2±5.8）歲。中毒方式：皮膚接觸者5例（農藥噴灑），經消化道黏膜吸收者32例（口服）。中毒時間20分鐘－15小時，平均時間（2.1±1.6）小時。中毒種類：敵敵畏15例，內吸磷10例，敵百蟲7例，樂果3例，對硫磷2例。

2 結果

所有患者均經急診科全力搶救，37例急性有機磷農藥中毒患者治愈34例，死亡3例，搶救成功率達到91.9%。死亡患者均因中毒并發多器官功能衰竭死亡。

3 護理

3.1 快速詢問病史。護理人員快速與患者家屬溝通，及時了解患者服用的藥物的品種、形式、劑量和時間。

3.2 急救護理措施。及時的搶救是搶救成功的關鍵，第一時間成功打通靜脈通路，若出現心臟驟停則立即給予心臟復蘇處理，隨時保證呼吸道的通暢，給予吸氧處理，做好吸痰處理。

3.3 迅速清除毒物。第一時間除去占有毒物的衣服，用大量清水（禁用熱水或酒精擦洗）清潔受污染的部位，包括毛發、；口服中毒者，立即給予催吐、洗胃、導瀉等一系列處理，保證毒物的迅速清除。

3.4 密切觀察病情。監測患者的生命體征，準備好充足的必要的急救設備和藥物；患者在催吐、洗胃等過程中，給予及時、適量、準確的補液操作，糾正體內水、電解質的紊亂，注意補液的速度，避免發生肺水腫等嚴重的并發癥。

3.5 特殊護理。（1）患者若出現昏迷現象，甚至出現煩躁等情況，除密切觀察生命體征外，對患者的精神狀態、瞳孔大小、分泌物等情況。（2）預防感染：長期臥床患者，給予勤翻身、定期擦拭受壓皮膚等防止出現壓瘡；保證病房內合適的溫度和濕度，定期用紫外線進行消毒等。（3）排尿護理：患者入院后立即用無菌操作給予導尿處理，并觀察尿液的顏色、量等，并同時定期給予膀胱沖洗和下陰部護理，防止出現尿路感染。（4）心理護理：有機磷中毒的原因多是由于患者各種原因消極情緒較高而幅度自殺，因此對恢復期的患者給予心理護理干預是非常必要的，可以防治再一次的意外。首先，要了解患者與家庭、社會等的各種關系，掌握患者服毒的原因，根據患者的不同情況給予適當的勸說、開導，緩解和消除各種消極情緒，糾正不良的心理狀態，幫助患者樹立正確的人生觀和價值觀等，及早擺脫心理陰影，取得積極向上的生活態度，積極主動配合醫護工作的開展。

3.6 藥物的使用 （1）阿托品是搶救工作能否成功的關鍵，其可以有效減少因中毒導致的體內出現過量的乙酰膽堿的儲存的現象［3］。使用時應遵守及早、適量、多次給藥等原則，但是服用此藥要特別注意使用的劑量避免出現阿托品中毒，因此用藥后需要密切觀察患者的生命體征，一旦出現阿托品化（患者瞳孔不在縮小，出現皮膚干、口干、面色潮紅或體溫升高、意識障礙好轉、心率增快等）則立即給予減量或延長給藥時間等處理。（2）膽堿酯酶復能劑－解磷定、氯磷定。此種藥物使用時及早給藥、重復給藥、首次給藥足量等注意點［4］，本藥可以恢復相關酶的活性，直接與有機磷結合成無毒性的物質排出體外［5］，但是首次使用可能會出現口苦、惡心等反應需要提前與患者溝通，保證患者心態的平穩；本要過快注射可能導致段時間的呼吸抑制出現，若注射外漏對組織有較強的刺激作用，因此，操作時一定要保證推注的速度。

3.7 出院指導：加強健康和自我保護知識的宣傳，在噴灑農藥時要穿戴專業保護衣、佩戴口罩等；經農藥處理后的蔬菜水果能至少7天以后才能進食；增強環境保護的意識，正確使用農藥，避免出現土壤和流水收到不必要的污染；與患者家屬溝通，積極參與對患者的心理疏導工作，避免再次發生自殺的情況，加強對患者的看護，若發現意外的發生，立即就診。

4 討論

有機磷農藥中毒是一種常見的危癥急癥，死亡率很高，多由于對呼吸系統、中樞系統、循環系統等都收到嚴重的毒害作用。搶救患者的關鍵是迅速清除毒物、使用對癥解毒劑，給予正確的支持療法等，其中徹底洗胃是非常重要的一個因素［6］。因此，嚴密觀察病情，給予專業對癥的護理，配合有效的解毒藥物，加強必要的心理疏導，可以有效保證搶救成功率，降低患者的死亡率。

［1］ 唐樹芝，李穎.急性有機磷農藥中毒患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（24）：17－18

［2］ 王靜波，李蘭香.急性有機磷農藥中毒患者的護理［J］.護理實踐與研究，2008，5（11）：55－56

［3］ 周欣.急性有機磷農藥中毒患者的護理［J］.臨床醫學，2009，29（7）：126

［4］ 周麗.急性有機磷農藥中毒患者的護理［J］.中外醫學研究，2009，7（10）：116

［5］ 吳曉君.急性有機磷農藥中毒患者的護理［J］.內蒙古中醫藥，2010，2（2）：162－163

［6］ 程向陽.有機磷農藥中毒的搶救［J］.中國中西醫結合急救雜志，2009，16（2）：112