我國護士分層管理的研究進展

莫 湘

（廣西河池市南丹縣人民醫院 廣西 河池 547200）

現階段的護理資源十分匱乏，對護理資源充分利用是醫療工作日益嚴峻的環境下急需解決的問題。分層次按職上崗是以護士的業務能力、職稱、職務作為根據，實行目標管理以及標準化管理。在國外，護士分層次使用的方式已開展了許多年，本文結合國內護士分層次使用現狀，分析其進展。

1 國內護理人員分層次使用情況

現階段，不少綜合醫院護理崗位的職責主要還是以完成醫囑為工作中心，實行1983年衛生部發出的《全國醫院工作條例醫院工作制度與醫院工作人員職責》［1］，在崗位分工以及崗位的條件要求方面缺乏科學性、明確性，未能全面實行“按職稱上崗”，使護士績效考核制度在實施過程中受到影響，未能充分調動各層次護士的積極性。

國內原先主要是以職稱對護士進行分層次使用，后在經過將近20年時間的發展下，進一步明確了護士的分層次使用。現階段，國內護士在分層次使用這一方面尚未取得明確的標準，大致是以幾下幾點作為標準［2］：①工作能力；②年資；③職稱；④學歷；護士主要分為助理護士（主要負責生活護理）、執行護士（主要負責日常護理）以及責任護士（主要負責專科護理）這3個層次。

2 應用分層次使用的優勢

2.1 充分調動了護士的工作熱情：對護士采用分層次使用方式，使良好的競爭氛圍在護士之間形成，且充分彰顯了公正性、公平性。此外，在充分考慮到護士的職稱、年資以及學歷的同時，又不完全以之作為標準，通過綜合各方面因素，結合護士的個人工作能力，進行分層次使用，使護士本身的能力在充分發揮，并同時獲得相應的待遇，反映出護士的價值，充分激發了護士的工作熱情，對其不斷提高自身的理論知識與操作能力具有促進作用。

2.2 提高了護理工作的綜合水平

①通過分層次使用方式保障了護士的護理質量，由護士負責病人的所有護理工作，杜絕了一些由護工替代部分護理工作的現象，提高基礎護理的合格率。②明確的分工使不同層次的護士明確自身的職責，另外護理部以及病房的考核機制使護士以認真負責的態度對待自身的工作，提高了病人對護士的滿意度。③分級以護士的工作能力、學歷、職稱以及年資等作為依據，減小了護理工作的難度以及風險率，有效預防了護士能力不足的情況，減少了護理差錯的發生。

2.3 提高了護士的綜合水平：責任護士具有充足的時間了解自己的病人，豐富自身的護理知識，增強綜合能力，并提高與主治醫生的配合度。對護士采取分層次使用，使能力較強的護士可進行帶教工作，有效避免帶教護士水平不一的情況，使進修護士可更好的學習護理知識，提高自身護理水平。

3 分層次使用現存問題

3.1 缺乏明確的分層次標準：現階段國內尚未取得明確的分層次標準，大部分醫院均是根據醫院自身特點進行護士分層，而目前十分有必要通過科學合理的分層次標準以促進護理資源的分層次管理。

3.2 分層中所面臨的管理問題：現階段，護理管理模式已由過去的經驗型管理模式轉變為科學性管理模式，若要對護理資源充分利用則需要建立健全的管理機制，將護理資源的有限力量最大限度的發揮。管理制度需要通過長時間累計以及豐富的經驗來形成，而國內的護理管理機制仍需要不斷的健全，為各層次護士的職責制度、崗位設立、薪酬待遇等方面建立有效的管理機制。

3.3 護理人員的不足［3］：如今，國外許多醫院的床護平均比例高于1∶1，而國內各醫院的床護平均比例為1：0.44，人員不足這一問題使分層次使用無法實現。

4 分層管理完善對策

4.1 建立完善的分層標準與審核機制：參考外國成熟的管理經驗，并結合中國的特色建立國內統一的、科學的分層標準與審核機制。以護士的職稱以及工作能力作為分層標準建立的重點，不斷完善機制，使護士分層管理有據可依。

4.2 管理機制的完善：對各個行業分層管理的方法進行借鑒，并歸納其管理問題以及管理經驗，在完善其管理方法的同時尋求合適的管理機制。例如護理人員的排班，采用醫護同組的排班搭配，實行連續性排班，以促進層級管理，充分體現“以病人為中心”的管理宗旨，使更層次護士的能力充分發揮，保障護理水平。

4.3 避免護理人員的流失：醫院管理層應正確認識護士的重要，切實關心護士，通過建立相應的獎勵機制，提供護士自我發展的空間，從而提高護士對自身職業的滿意度。借由分層次使用模式體現出不同層次的護士其待遇的不同，并通過獎勵機制估計護士的物質層面與精神層面。醫院在分配獎金時應對各方面的因素進行充分考慮，例如護士護理工作的勞動強度、風險系數以及崗位性質等，對于層次、崗位不同的護士，其獎金應存在差距，以體現“多勞多得”這一點。對于能力突出的護士可破格提升，而對于能力不足的護士也相應的降級，以刺激護士之間的良性競爭。

4.4 發展專科護士：專科護士則是指在具備一定的條件下，注冊護士通過數月培訓后通過考核并獲取專科資格認證。例如許多三甲醫院，已設置了各個專科護理崗位，如造口護士、艾滋病專科護士、腹透護士等，通過新的發展空間，對醫院朝護理專科方向的發展具有促進作用，為護理的分層管理打好了基礎。

5 結束語

對護士進行分層次使用是管理方式的一種，結合護士的各方面條件進行分層，以充分發揮其實際能力。分層管理體現了對護士的配置，以合理使用護士為出發點，對護士分配至最適合的崗位，明確各護士的崗位及其職責，從而調動護士的工作主動性。

［1］劉翠，曹潔，葉文琴.我國護理人員分層使用現狀及對策［J］.護理研究，2010，24（09）：2355－2357

［2］胡曉艷，尹鳳玲，李瓊，張紅梅，譚玉華，謝衛紅，趙彬.護理人員工作范疇與工作滿意度調查分析［J］.護理學雜志，2010，25（01）：73－75

［3］李素云，李亞農，劉義蘭，胡德英.創建骨科護理示范病房中分層管理的實施［J］.護理學雜志，2011，26（18）：62－63