中心靜脈導管引流惡性胸腔積液的臨床護理體會

呂國燕

（貴州省貴定縣人民醫院內二科 貴州 貴定 551300）

惡性胸腔積液是晚期腫瘤及其他晚期肺癌、肺結核并發過程中常見的一種癥狀，近年來，國內采用最新的中心靜脈導管胸腔穿刺置管持續封閉式引流，加上配合胸腔情況用藥物治療惡性胸腔積液，取得非常滿意的效果。本文就以肺癌和肺結核病例的臨床護理體會對惡性胸腔積液進行研究與分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取了我院在近些年收治的40例惡性胸腔積液患者，男性18例，女性12例，年齡主要在32－72之間，其中肺結核25例、肺癌15例，這些都有非常明顯的病理診斷、胸腔積液均為X線、B超檢查證實，此外，這些病人的Karnofsky的評分均大于30分，預計此類病人生存期限在三個月以上，血液常規檢查和肝腎功能均無異常，將這些病人按隨機分配分為對照組與觀察組各為20例，兩組的性別、年齡以及疾病都構成較大的差異性，構成的比較差異性均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：觀察小組特別采用美國Arrow的中心靜脈導管系統，并且運用了美國施樂輝公司生產銷售的胸腔穿刺包、無菌胸腔封閉式引流吊瓶、無菌透明敷貼以及輸血皮條等各一個，無菌手套一副。

1.2.1 置管前護理：置管前，護理的重點就是對病痛患者進行心理輔導，胸腔積液者大多都是癌癥中晚期，治療后易復發，病痛的折騰讓患者容易產生緊張、恐懼與焦慮的心理問題，護士應該切實做好患者的心理護理與患者家屬的解釋工作，并積極主動同患者進行溝通與交流，給予患者信心。

1.2.2 置管過程中護理：坐位或者是半臥位，要根據患者的不同情況進行選擇，在選擇坐位時，患者要坐在靠椅上，并且雙手要放在椅背的上沿，頭部放在椅背上，露出穿刺部位，病情比較重不能起坐者，可半臥在床，上身側臥，舉起上臂，為避免患者出現出汗、面色蒼白、頭暈等不良反應，護理過程中應該控制引流量和引流速度，一般情況下引流量大約＞1500ml，引流速度大約為500ml／h，穿刺過程中還要保持管道的暢通，以防液體反流現象的發生，并要仔細記錄引流量，認真觀察引流量的顏色變化，中心靜脈導管對胸腔封閉式引流最大的劣勢就是導致導管阻塞、引流不暢通［1］。

1.2.3 置管后護理：手術后要叮囑患者按時休息，酌情控制患者的活動量，因為放胸液量較大，患者體內會出現大量蛋白流失的現象，所以要囑咐患者多吃高蛋白、高維生素以及高熱量的食物，護士還應該進行病房巡視，保持患者管道的暢通，防止扭曲、折疊與滑脫。要每天更換一次性引流袋，并且在引流時要夾緊導管，因保證引流管道的封閉，防止空氣散入胸腔，一般情況下，置入管道后不會引起疼痛等反應，但個別患者會由于恐懼、緊張等原因而感到疼痛，這種情況可以用止痛藥進行藥物治療。

1.2.4 拔管：在拔管前一定要遵照醫生的囑咐夾管24－48小時，在復查B超、X線片，檢查胸腔內再無積壓胸液后方能拔管，在拔管后還要立即用碘酒對刺點及其周圍進行消毒，并用3M透明 敷貼或者無菌敷料進行覆蓋，囑咐患者在拔管后48小時之內不得淋浴，觀察刺點有無出液及出血的情況，同時還要觀察患者的呼吸機面色等。

觀察顯示，在所有的患者進行胸腔治療后均為B超的檢查斷定效果，療效判定的標準為［2］：胸液持續四周以上完全消失的情況為完全緩解（CR），胸液在持續四周以上后消失情況＞50%者為部分緩解（PR），而未達到部分緩解的情況則為無效（NC），完全緩解 ＋部分緩解 ＝ 有效率。并發癥為：兩組均有氣胸、胸膜反應等的情況，住院時間、穿刺的次數和胸水消失時間均為重要觀察指標。

2 結果

觀察組CR：7例，PR：5例，有效率為78.3%；對照組CR 3例，PR 9例，NC 11例，有效率為52.2%。兩組有效率差異的比較有著統計學得意義（P＜0.05），觀察組住院的次數、穿刺的次數、并發癥發生率以及胸液消失的時間都明顯的低于 對照組，這種差異性也有很大的統計學意義。

觀察組與對照組在治療與護理后的胸液基本消失時間、住院時間以及并發癥的檢測報告如表1：

表1

3 護理體會

在配制化療藥物時，一定要注意自身的防護工作，減少藥物的外漏工作，注藥過程中，要確保中心靜脈管在胸腔內部，以防藥物外滲現象的發生，并指導患者每十五分鐘翻身一次，要連續翻身4－6次，使胸膜與藥物能夠充分的接觸，同時還要觀察胸腔在用藥后伴隨的與藥物相關的疼痛、發熱、乏力、惡心、食欲下降等很多不良的反應，并給予患者相應的治療護理與健康指導工作，單純的在患者胸腔內注入藥物較 靜脈化療時，用藥后反應較輕，一般情況下不需要特殊的處理，靜脈化療與胸腔內注藥 連用時，較單純的靜脈化療用藥后反應較重，按照化療護理的常規順序給予患者相應的護理，觀察5－7d，如果再次產生胸腔積水的現象，可再引流干凈胸腔積液之后再次注入藥物，再次觀察20d左右，若無胸腔積液現象的產生，即可拔管。患者經過精心的治療與護理，未發生 嚴重的不良反應，治愈效果良好，患者的生活質量也得到了明顯的提高。

［1］陳大春，劉玉芬.胸膜腔內灌注藥物治療惡性胸水的護理［J］.護士進修雜志，1998，13（1）：39－40

［2］孫桂清，彭霞林，蔣曉紅.惡性胸腔積液患者中心靜脈導管引流的護理［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34（6）：543－544