非手術治療下肢深靜脈血栓的護理體會

姚麗萍 黃丹紅 楊 靜

（臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院急診科 浙江 臺州 318000）

下肢靜脈血栓的形成是由于血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流受阻。我院非手術治療32例下肢深靜脈血栓，現將護理觀察報告如下。

1 臨床資料

本院2008年10月～2012年7月非手術治療的32例患者中，男25例，女6例；年齡36～74歲，平均48.5歲。長期臥床者10例，外傷1例，手術后2例，其他19例。住院天數12～26天。

2 護理體會

2.1 臥床休息：早期臥床休息尤為重要。要求抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時膝關節微屈15°左右，腘窩處避免受壓，活動踝關節；嚴禁熱敷及按摩，避免血栓脫落。而對于休克患者應取休克體位，并保持環境安靜，避免受不良刺激。急性期后鼓勵患者盡早下床活動，但應循序漸進，適宜為度，并避免劇烈活動。

2.2 患肢局部靜脈輸液的護理：采用患肢局部靜脈給藥的方法，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不明顯，因此要求我們靜脈穿刺技術成功率要高，避免損傷血管，最好選用5號穿刺針頭。

2.3 用藥觀察

2.3.1 尿激酶：溶栓期間應準確及時地執行醫囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，做到現配現用。盡量應用輸液泵使藥液準確而勻速地進入體內，有利于保持有效血藥濃度，同時嚴密觀察病情變化，做好相關檢查化驗，并做好記錄及交接班。

2.3.2 肝素：首選抗凝劑，可根據凝血酶原時間調整劑量，因肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。

2.4 心理護理：在臨床工作中，我們發現此類患者大多出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。除密切觀察病情變化，如觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動靜脈波動等情況外，我們還要對不同患者應取不同護理措施。俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。護士要給予耐心說服和安慰，反復進行開導安慰，關心患者，使其配合治療，消除思想壓力，樹立戰勝疾病的信心。

2.5 并發癥的護理

2.5.1 出血：是下肢深靜脈血栓最常見并發癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。定時查出凝血時間、尿常規、大便潛血試驗，準確記錄。采血或靜脈注射后應按壓5min以上。本組病例中，在首次溶栓治療后第48h刷牙時1例牙齦出血，第4天后1例患者出現肉眼血便。護士及時發現并報告醫生，減輕了患者的痛苦。

2.5.2 肺栓塞：是下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥，發病急，死亡率高，是護理的重中之重。因此在臨床護理過程中若患者突然出現呼吸困難、有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血、恐懼感等癥狀時應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，應立即報告醫生，并予支持性護理，如生命體征監護、高流量氧氣吸入（4～6L／min）、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

2.6 飲食及生活指導：給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應給予低鹽飲食。護士應協助患者床上大小便，并指導保持大便通暢的方法，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流，防止排便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。

2.7 健康宣教和出院指導：注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，室溫應保持在25℃，以免在缺血狀態下增加耗氧量。飲食宜清淡，高纖維、高熱量飲食，減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿彈力襪3～6個月，臥床時抬高患肢，堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發；禁煙，定期門診復查、隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，指導患者嚴格按醫囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。

3 小結

下肢靜脈血栓是臨床常見病、多發病，發病率逐年增高。輕者可以致殘，喪失勞動能力；重者可以發生肺栓塞，嚴重影響預后和生活質量，有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。

［1］王玉琦，葉建榮.血管外科治療學［M］.上海：上海科學技術出 版社，2003：216－223

［2］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：354，356－357