一例硫酸甲酯中毒的護(hù)理體會(huì)

張世敏 羅吉艷

（湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 湖北 棗陽(yáng) 441200）

硫酸甲酯為無(wú)色，有蔥頭氣味的油狀可燃性液體，皮膚接觸或經(jīng)呼吸道吸入，均有嚴(yán)重危害性。由呼吸道吸入后，附著于濕潤(rùn)的呼吸道粘膜，遇溫水變分解成甲酯和硫酸，有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，重者產(chǎn)生化學(xué)性肺水腫。我科于2012年07月成功救治了一例硫酸甲酯中毒的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，31歲，于2012年07月14日在生產(chǎn)車(chē)間操作時(shí)，摘掉防毒面具工作5小時(shí)，當(dāng)時(shí)未感明顯不適，4小時(shí)后出現(xiàn)雙眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、咳嗽、鼻塞、胸悶、呼吸困難，且逐漸加重，急來(lái)我院就診，門(mén)診以“硫酸甲酯中毒”收入我科。查體：體溫37°C，脈搏90次／分，呼吸24次／分，血壓140／70mmHg，急性痛苦面容，雙眼瞼結(jié)膜充血、水腫，鼻腔粘膜充血、水腫，咽部及懸雍垂充血、水腫。雙肺呼吸音粗糙，心音低鈍，未聞及干濕羅音，心率齊。入院后，暫禁食，給氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，使用抗過(guò)敏、抗感染藥物，給予激素及堿性液體對(duì)癥治療?；颊咦≡?天，康復(fù)出院。

2 病情觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，24－48小時(shí)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，制定周密的護(hù)理計(jì)劃及措施，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2.1 眼部觀察護(hù)理：用生理鹽水局部沖洗后，再用氯霉素眼藥水和斑馬眼藥水交替滴眼，每15－20分鐘一次。5%碳酸氫鈉濕紗布敷蓋，及時(shí)更換敷料，保持濕潤(rùn)，并觀察眼瞼，結(jié)膜水腫、充血程度及眼球運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙等。由于硫酸甲酯強(qiáng)烈刺激引起眼痛，給予止痛藥止痛，并注意眼部衛(wèi)生。

2.2 呼吸道護(hù)理：患者呼吸困難，呼吸道分泌物多，咳黃色粘液并帶有腐蝕的壞死組織。

2.2.1 評(píng)估呼吸道困難程度及呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、

2.2.2 觀察咳嗽，咳嗽性質(zhì)、量、顏色，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.2.3 面罩吸氧，流量2L／min，觀察呼吸。

2.2.4 對(duì)癥處理，解除支氣管痙攣，應(yīng)用氨茶堿，654－2等。

2.2.5 保持呼吸道通暢

（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助病人更換臥位，拍打背部，促進(jìn)排痰。

（2）痰液粘稠①保持空氣中足夠的溫度。②鼓勵(lì)病人多飲水。③用堿性霧化液超聲霧化吸入。（配方：慶大霉素8萬(wàn)單位，地塞米松5mg，1%普魯卡因2ml，氨茶堿0.25g加入4%碳酸氫鈉50ml配成混合液）4小時(shí)一次，濕化呼吸道刺激排痰。④排痰前后進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。⑤遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。

2.2.6 觀察呼吸道粘膜充血，水腫程度及咳痰，咳嗽是否改善，詳細(xì)記錄。

2.3 飲食護(hù)理：根據(jù)病情禁食2天后，囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，如豆?jié){、牛奶、米湯、蔬菜汁、減少對(duì)粘膜的刺激，少食多餐，逐步恢復(fù)正常飲食，同時(shí)給予白蛋白，脂肪乳等補(bǔ)充機(jī)體需要。

2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)：患者中毒后，緊張、焦慮、痛苦，心理負(fù)擔(dān)重，我們及時(shí)向病人和家屬交待病情，治療及護(hù)理要點(diǎn)，以同情理解的態(tài)度鼓勵(lì)患者建立信心，積極配合治療，在做各項(xiàng)治療時(shí)，動(dòng)作輕柔，多和患者交談，松弛緊張焦慮的精神狀態(tài)，加強(qiáng)生活護(hù)理，盡量減輕其痛苦，使之保持良好的心境接受治療。

3 討論

從事特殊生產(chǎn)工作時(shí)，必須做好個(gè)人防護(hù)，佩戴自吸過(guò)濾式防毒面罩（半面罩），或化學(xué)安全防護(hù)眼鏡，穿膠布防毒衣，戴橡膠手套。工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙，遠(yuǎn)離火種，熱源。一旦發(fā)生意外中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診，以免貽誤病情，造成不可逆的傷害。