探討三聯(lián)療法治療消化性潰瘍

何 權(quán)

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

前言：消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病，一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時(shí)簡(jiǎn)稱為潰瘍。經(jīng)過(guò)多年的科學(xué)研究表明，胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。藥物因素、胃排空延緩和膽汁反流、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院消化內(nèi)科2010年1月至2012年12月間收治的120例消化性潰瘍患者，其中胃潰瘍57例，男性患者34例，女性患者23例。平均年齡（58.4±22）歲，其中十二指腸潰瘍63例，男性患者34例，女性患者29例，平均年齡（55±15）。本病患者少數(shù)可無(wú)癥狀，或以出血，穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生作為首次癥狀，但絕大多數(shù)患者是以中上腹疼痛起病。疼痛的機(jī)制尚不十分清楚，食物或制酸藥能稀釋或中和胃酸，嘔吐或抽出胃液能去除胃內(nèi)酸性胃液的刺激，均可使疼痛緩解，提示疼痛的發(fā)生與胃酸有關(guān)。胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，尤其是胃小彎最低處——胃角。十二指腸潰瘍主要見于球部，約5%見于球部以下部位，稱球后潰瘍。胃和十二指腸均有潰瘍者，稱復(fù)合性潰瘍。十二指腸潰瘍的直徑一般＜lcm；胃潰瘍的直徑一般＜2.5cm，但直徑＞2.5cm一4cm的巨大潰瘍并非罕見。

1.2 方法：本病確診后一般采取綜合性治療措施，包括內(nèi)科基本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。治療消化性潰瘍的目的在于：緩解臨床癥狀；促進(jìn)潰瘍愈合；防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。但目前現(xiàn)有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。因此我們做出以下治療方案以供參考。

1.2.1 治療方法：對(duì)于消化性潰瘍的癥狀表現(xiàn)，我們給出兩組治療方案

（1）奧美拉唑 ＋ 阿莫西林 ＋ 克拉霉素治療，即選擇奧美拉唑（由常州四藥制藥有限公司制造）20mg，阿莫西林（由哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司制造）1g，克拉霉素（由哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司制造）500mg，口服，2次／d，需持續(xù)應(yīng)用1周，后單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑3周；

（2）給予泮托拉唑 ＋ 阿莫西林 ＋ 克拉霉素治療，即選擇泮托拉唑（由杭州中美華東制藥有限公司制造）40mg，阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，口服，2次／d，需持續(xù)應(yīng)用一周，后單獨(dú)應(yīng)用泮托拉唑3周。兩組患者治療后均給予胃鏡復(fù)查。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合，體征與癥狀改善明顯；（2）有效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小超過(guò)50%，體征與癥狀有所改善；（3）無(wú)效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小不超過(guò)50%，或未有縮小，體征與癥狀無(wú)變化。

（二）對(duì)于幽門螺桿菌（HP）感染的治療

1.對(duì)Hp感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時(shí)Hp消失，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無(wú)Hp復(fù)發(fā)。臨床上要求達(dá)到Hp根除，使消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率大大降低。

2 結(jié)果

第1種療法總有效率為81.82%，第2種療法總有效率為96.49%，第2種療法的總有效率明顯高于第1種療法。因此我們可以采取第2種治療方法。

3 討論

消化性潰瘍是臨床醫(yī)學(xué)中常見疾病，主要包括十二指腸潰瘍及胃潰瘍。當(dāng)胃酸過(guò)多分泌，對(duì)消化道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的侵蝕作用，或者消化道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的侵蝕作用，或者消化道黏膜受損，則可引發(fā)消化消化性潰瘍。此外，消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制還與環(huán)境，遺傳，精神及藥物等多種因素有關(guān)，很多專家認(rèn)為幽門桿菌感染是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因，因此治療時(shí)除了修復(fù)損傷的消化道粘膜外，還應(yīng)控制或消除幽門螺旋桿菌感染。

泮托拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑，其可通過(guò)胃壁細(xì)胞的酸性作用轉(zhuǎn)化為環(huán)次磺胺，并與H＋－K＋－ATP酶有機(jī)結(jié)合，對(duì)胃酸分泌起到顯著的一直作用。同時(shí)，泮托拉唑還具有起效快、藥效長(zhǎng)等多種優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者潰瘍面的愈合有著重要的意義，因此在消化性潰瘍治療中得到廣泛的應(yīng)用。阿莫西林及克拉霉素是臨床醫(yī)學(xué)中常見的抗生素，其中阿莫西林味青霉素類抗生素，其中細(xì)胞細(xì)胞壁產(chǎn)生重要的影響，可抑制其合成，因此取得較理想的抗菌效果；阿莫西林為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可影響細(xì)菌蛋白質(zhì)，使其難以合成，因此取得較好的抗菌效果。泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三種藥物聯(lián)合使用，不僅可以取得較好的消化道粘膜修復(fù)效果，而且可有效消除幽門螺旋桿菌，減少或者避免潰瘍復(fù)發(fā)。

綜上所述，泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，可以取得滿意的臨床療效，從而提高幽門螺桿菌清除率，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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