中西醫結合辯證施護類風濕關節炎80例體會

馬 玲 朱智玲 王 閃

（新鄉市中心醫院中西醫結合風濕免疫科 河南 新鄉 453000）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節和關節周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性疾病。依據其臨床表現及發病特點，可歸屬于中醫“痹病”、“尬痹”等范疇［1］。東漢張仲景所撰《金匱要略》首倡“風濕”病名，對痹證病因病機、辨證治療做出了系統的闡述。認為痹癥的形成以肝腎虧虛、氣血不足為本，風、寒濕、熱邪氣侵襲關節、肌肉、筋脈，阻滯經絡為標，氣血運行不暢，而致“血停為瘀、濕凝為痰”，痰瘀互結，閉阻經絡，使病情逐漸加重，纏綿難愈［2］。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2012年1月～20012年10月在本院就診的RA患者80例，按照本課題組統一制定的臨床觀察表對患者進行隨機調查，限期匯總。男20例，女60例；年齡14～70歲，平均55.6歲；病程3月～30年，平均4.84年。

1.2 診斷標準：參照 《中醫病證診斷療效標準》［3］、《62種疑難病的中醫治療》［4］診斷標準進行診斷。

1.3 中醫辨證分型標準：參照 《中醫病證診斷療效標準》［4］分為：寒濕痹阻、濕熱痹阻、肝腎兩虛、痰瘀痹阻4型。

2 辯證施護

2.1.1 寒濕痹阻型：室內宜溫暖向陽，干燥防潮，注意防寒保暖，中藥湯劑宜熱服，飲食宜溫熱性食物，忌食生冷，注意局部保暖，疼痛劇烈部位可加外套，按醫囑針刺、拔罐、中藥熏藥治療。薰藥過程中密切觀察病人面色、感覺及主訴，如發現病人感覺頭暈、心悸、胸悶、惡心、氣促、面色蒼白、大汗等不良反應，應立即停止治療，將病人平放于床上，取頭低足高位，指導病人喝糖鹽水，必要時通知醫生。

2.1.2 濕熱痹阻型：以清熱利濕、通痹止痛為主，飲食宜清熱利濕之品，如薏仁防風粥、薏仁蓮子木瓜粥；忌食辛辣煎炸、海鮮。病房宜清爽通風，湯藥宜涼服，注意服藥后的效果及反應，如發現手足發麻、惡心、心慌等癥狀及時報告醫生，熏洗時藥液宜偏涼。

2.1.3 肝腎兩虛型：以補益肝腎、養陰清熱為主。飲食宜清熱養陰之品，如鱉甲、烏龜、水蛇燉土茯苓，平素予青蒿、地骨皮煎水代茶飲。加強情志護理，忌動怒，忌恐懼、焦慮等不良情志，祖國醫學認為“怒傷肝、恐傷腎”，以免加重肝腎之損，影響氣血流暢。心煩、失眠者，用蓮子心、生地、甘草煎水服用。中藥湯劑宜溫服或偏涼服，伴陰虛潮熱者，中藥宜在午后或晚間服用效果更佳。遵醫囑中藥硬膏熱貼敷肝俞、腎俞、三陰交等穴位，中藥硬膏熱貼敷治療過程中，應密切患者表情，當患者提出“燙”或“痛”時，要及時揭開貼片或降低溫度，查看電極片與藥芯是否完全接觸好，避免電極片直接接觸皮膚，選穴最好鄰近配穴治療。注意觀察貼敷部位有無紅腫、丘疹等過敏反應。

2.1.4 痰瘀痹阻型：以活血化瘀、祛痰除脹為主，刮痧可取脊背夾脊穴、腘窩、肘關節周圍、指關節周圍及膝關節前側，背部督脈諸穴。

2.3 情志護理；類風濕關節炎（RA）病程纏綿難愈、疼痛劇烈、致殘率高的特點，發病10年后一般只有50%的患者能夠繼續工作。長期病痛的折磨、軀體畸變的威脅、生活能力的減退甚至消失，讓RA患者的身體和心理經歷著巨大的考驗。從對該病的不理解、不接受到自我的否定和消極悲觀，所以在RA患者治療期間，應注意創造一個安靜、舒適環境，以適應患者的心理狀態，并主動與患者溝通，介紹疾病的有關知識和康復指導，了解其心理負擔及情緒變化，幫助患者消除悲觀情緒，增強與疾病斗爭的信心。針對不同患者進行心理干預，還需要家屬、社會的配合，指導幫助患者采取有效措施，舒緩不良情緒，建立健康的認知模式，以積極的態度配合治療。

2.4 運動療法：RA的運動療法主要是全身性與關節功能的鍛煉，主動或被動地活動關節，以增加關節活動度，恢復與保持關節功能，預防和改善關節周圍肌肉萎縮、改善日常生活能力。受累關節的早期制動休息，配合必要的床上訓練，可避免關節負重、減輕疼痛、有效控制炎癥，預防關節損害變性，預防肌肉萎縮，保持體力。即使在關節制動時，也應定期解除固定，適當進行關節活動，以免出現關節強直。不適當體位和不良姿勢常常引起肢體的攣縮，患者要保持良好的姿勢，注意肌力訓練，保持伸屈肌力的平衡。亞急性期訓練增加關節的活動范圍，提高痛閾，減輕疼痛，防止關節攣縮，增加和保持肌力、耐力，改善日常生活能力，增加骨密度，保持或增強體質。

3 體會

類風濕關節炎治療是一個綜合復雜的過程，沒有良好的辨證施護很難使治療達標，類風濕關節炎中西結合護理模式是建立在現代整體護理基礎上，結合患者體質、證候類型實施的辨證施護。它堅持中醫“同病異護、異病同護”，“急則護其標、緩則護其本、標本同護”以及“因人、因時、因地制宜”護理原則，并將獨特的中醫辨證施護、護理技術應用于現代整體護理全過程；故其護理模式既有現代氣息，又突顯傳統中醫護理優勢；達到兩者護理模式優勢互補，故重視和運用辨證施護在類風濕關節炎治療中尤為重要。

［1］閻小萍.類風濕關節炎中醫證候頻數統計分析.中華中醫藥雜志，2009，24（3）：356－357YAN Xiao－ping.Frequency statistic analysis about the syndromes of rheumatoid arthritis.China Journal of TCM and Pharmacy，2009，24（3）：356－357

［2］黃仰模.金匱要略講義.北京：人民衛生出版社，2003：256HUANG Yang－mo.The Lecture of Synopsis of Prescriptionsof the Golden Chamber.Beijing：People，s Medical PublishingHouse，2003：256

［3］國家中醫藥管理局.ZY／T001.1～001.9－94中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：29－30

［4］王琦.62種疑難病的中醫治療［M］.北京：人民衛生出版社，2006：554－555