耳鼻喉科手術(shù)器械配合中“盲點(diǎn)”的原因分析及對(duì)策

曾 淼

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院手術(shù)部 湖南 長(zhǎng)沙 410011）

引言：隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，耳鼻喉科在實(shí)際的手術(shù)救治過程中出現(xiàn)了很多高難度的手術(shù)，外科手術(shù)中對(duì)器械的配合的要求越來越高。然而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)了了許多手術(shù)配合上的“盲點(diǎn)”，針對(duì)這些盲點(diǎn)國(guó)內(nèi)外的研究各有不同的側(cè)重點(diǎn)，國(guó)內(nèi)主要集中在對(duì)手術(shù)器械和手術(shù)協(xié)助主治醫(yī)師的護(hù)士的管理上。目前在國(guó)內(nèi)很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型的公立醫(yī)院，針對(duì)耳鼻喉外科手術(shù)器械配合過程中大部分都是集中在對(duì)醫(yī)療器械的管理和控制上。但是還沒有真正的形成一套成熟的管理體系，提出的策略和方案也是不夠系統(tǒng)，因此這也是本文要吧論述的重點(diǎn)開始轉(zhuǎn)向?qū)栴}對(duì)策的探究上來。現(xiàn)對(duì)護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 臨床資料收集

1.1 患者資料：本組收集資料來自筆者所在醫(yī)院，自2007年以來收治的300例耳鼻喉患者。其中男185例，女115例，年齡在4－80歲之間.，平均在27歲。在送至醫(yī)院時(shí)，耳鼻喉均有感染。

1.2 耳鼻喉病產(chǎn)生的原因：其中，感冒234例，呼吸道病66例。

1.3 感染程度：輕度211例，中34例，重度55例。

1.4 入院時(shí)間：入院時(shí)間大多比較及時(shí)，在1小時(shí)～七天之間，平均是（5.12.0 h）。

2 耳鼻喉外科手術(shù)器械配合中出現(xiàn)的問題及對(duì)策探析

問題如下：

2.1 手術(shù)部位比較隱蔽，手術(shù)視野不開闊：由于耳、鼻、喉組織結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)部位和手術(shù)視野不開闊，加上術(shù)者的操作占據(jù)手術(shù)臺(tái)的主要部位，器械護(hù)士所處的位置相對(duì)遠(yuǎn)一些，很難看清術(shù)區(qū)，增加了配合的難度。然而在實(shí)際手術(shù)操作中，比如常見的的內(nèi)耳手術(shù)，對(duì)于手術(shù)器械和配合中出現(xiàn)的操作盲點(diǎn)，護(hù)士的配合往往顯得十分被動(dòng)，無從下手，這些造成了器械配合中很多盲點(diǎn)產(chǎn)生。

2.2 手術(shù)區(qū)域的組織解剖問題：手術(shù)區(qū)域的組織解剖過程中，比如常見的內(nèi)耳手術(shù)，因?yàn)閮?nèi)耳組織的構(gòu)造是十分嚴(yán)密和復(fù)雜的，加之手術(shù)的整個(gè)過程是在顯微鏡下進(jìn)行的，這個(gè)過程中假如出現(xiàn)器械和護(hù)士配合不熟練，導(dǎo)致組織解剖不完全不徹底，也會(huì)產(chǎn)生很多的操作失誤和盲點(diǎn)。另外一個(gè)原因還有就是組織解剖的區(qū)域是很窄小的，這對(duì)解剖操作和配合的要求就是更高的，往往也是出現(xiàn)盲點(diǎn)和誤區(qū)的地方。

2.3 耳鼻喉外科手術(shù)管理質(zhì)量不高：根據(jù)我們醫(yī)院進(jìn)行診治的病人多，出現(xiàn)的問題也是各種各樣的。這就使得實(shí)際手術(shù)操作繁多。為了更好地配合各手術(shù)科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，提高手術(shù)配合質(zhì)量，醫(yī)院外科手術(shù)中采取比較專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切配合，對(duì)每一個(gè)外科手術(shù)中出現(xiàn)的各種難題進(jìn)行專業(yè)診治和研究，對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理上要更加的科學(xué)和合理化。這是因?yàn)樵趯?shí)際的醫(yī)院醫(yī)護(hù)中非專科護(hù)士配合耳鼻喉科手術(shù)，特別是大的、疑難手術(shù)時(shí)，很難形成比較默契的醫(yī)護(hù)配合，這樣給外科手術(shù)帶來很大的難題。

對(duì)策如下：

制定標(biāo)準(zhǔn)同意的外科手術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：我們把耳鼻喉科各種大的、疑難的手術(shù)步驟、配合方法以及特殊用物進(jìn)行收集、整理，最終形成一個(gè)正式書面手冊(cè)，或者儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)上，作為手術(shù)室專科及所有護(hù)士配合此類手術(shù)的指南。在這個(gè)手術(shù)配合的過程中，由醫(yī)護(hù)人員把手術(shù)中的每一個(gè)操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行系統(tǒng)化的記錄，比如手術(shù)中的配合方法及所用器械、物品進(jìn)行一一記載，總結(jié)出一個(gè)比較系統(tǒng)的方案，這樣可以在以后的手術(shù)中，根據(jù)每個(gè)術(shù)者的手術(shù)操作特點(diǎn)，具體問題具體分析，不斷地對(duì)手術(shù)中的操作和配合技術(shù)和方法進(jìn)行完善和改進(jìn)，這樣真正的使手術(shù)配合盡可能滿足實(shí)際的手術(shù)操作要求。

負(fù)責(zé)協(xié)助主治醫(yī)師的護(hù)士要對(duì)耳、鼻、喉組織器官的解剖結(jié)構(gòu)器械的理論上要十分的熟悉，業(yè)務(wù)上也要很熟悉。除了我這些還要從實(shí)體上熟悉耳、鼻、喉組織器官的解剖結(jié)構(gòu)。

繪制耳鼻喉科手術(shù)器械圖譜針對(duì)耳鼻喉科手術(shù)部位和手術(shù)的視野不夠開闊，器械護(hù)士很難掌握器械名稱和用途的情況，我們把耳鼻喉科每一類手術(shù)器械設(shè)立了器械圖譜，并配以用途說明，器械護(hù)士術(shù)前可根據(jù)自己配合的手術(shù)去查閱圖譜，加深對(duì)該手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)和記憶。醫(yī)護(hù)人員通過不斷的練習(xí)和反復(fù)的實(shí)際操作才能真正的熟悉各種醫(yī)療器械的名稱和用途，才能真正的在實(shí)際的手術(shù)過程中有效的配合主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

3 結(jié)果

經(jīng)過救治，其中248例治愈，42例自動(dòng)出院，10例繼續(xù)觀察。

4 討論與分析

當(dāng)我們進(jìn)行比較大的耳鼻喉科手術(shù)過程中由于手術(shù)的難度和手術(shù)要求的配合度都是十分高的，這就要求手術(shù)醫(yī)生和配合的護(hù)士之間有很高的默契度。同時(shí)在每次外科手術(shù)后要進(jìn)行總結(jié)，通過主治醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士組織本院外科所有的護(hù)理人員進(jìn)行全面的進(jìn)修，比如安排主治醫(yī)師和專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)過程中注意事項(xiàng)的講解，講解過程要細(xì)化到手術(shù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)每一環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題和每個(gè)環(huán)節(jié)中的醫(yī)護(hù)人員以及手術(shù)器械的配合做一個(gè)系統(tǒng)化的輔導(dǎo)和專題講座。這樣以來可以減少手術(shù)過程中的很多操作和配合盲點(diǎn)，為提高耳鼻喉科手術(shù)效率起到很大的作用，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高有很大的幫助。

5 結(jié)論

論文針對(duì)第二節(jié)中耳鼻喉外科手術(shù)器械配合的盲點(diǎn)，提出了可行性方案和對(duì)策來應(yīng)對(duì)實(shí)際醫(yī)療工作中出現(xiàn)的問題，這將對(duì)今后是實(shí)際醫(yī)療工作具有中要的理論指導(dǎo)意義。

［1］秦瑜；謝麗霞；神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中體位管理［A］；全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議全國(guó)神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］；2010

［2］許繽；陳紅巖；孫嫣；仝宇紅；朱麗麗；陳巖；陳大華；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)控制神經(jīng)外科手術(shù)后肺炎的效果分析［A］；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)第十八屆全國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文資料匯編［C］；2011

［3］趙麗；神經(jīng)外科手術(shù)配合特點(diǎn)及顯微器械的使用特點(diǎn)及保養(yǎng)［A］；全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］；2003

［4］張玉琪；托起生命——神經(jīng)外科手術(shù)藝術(shù)論［A］；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第六屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編［C］；2011

［5］于秀春；廖軍惠；林方蘭；鼻咽喉部手術(shù)后防污染衣的制作和使用［A］；全國(guó)五官科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］；2006