四聯療法治療幽門螺桿菌的效果分析

鄧時莉 張裕莉

（貴州省遵義市遵義醫學院附屬醫院消化內科 貴州 遵義 563000；貴州省修文縣人民醫兒科 貴州 修文 550200）

近些年經研究結果表明，幽門螺桿菌（Hp）和慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等關系密切，是引發消化性潰瘍發病、遷延不愈、病變活動及復發的主要因素［1］。幽門螺桿菌中含有大量的尿素酶，可以將食物中的尿素快速分解出來產生氨，與胃酸中和之后造成局部幽門螺桿菌值增加，影響胃酸殺滅細菌功效。幽門螺桿菌還能分泌產生細胞毒素，造成細胞空泡化，破壞胃黏膜完整性，引發十二指腸潰瘍、胃潰瘍及胃炎等。對我院48例Hp感染患者臨床資料進行分析回顧，探討采用口服泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果膠鉍的四聯療法的臨床效果，效果滿意，現分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月－2012年8月收治的胃潰瘍患者48例，經胃鏡、臨床等確診患者為胃潰瘍，經14C－尿素呼氣試驗及快速尿素酶檢查確診患者為Hp陽性。將惡性消化道潰瘍，孕婦，哺乳期婦女，4周內使用過H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、鉍劑，存在心、肝、肺、腎器官嚴重疾病，藥物禁忌患者等排除。48例患者中男29例，女19例，年齡23－75歲，平均（51.8±5.2）歲；胃部潰瘍直徑0.4－2.5cm，數量1－2個。所有患者在接受治療前24h內停用其他藥物。隨機將患者分為觀察組和對照組各24例，兩組患者情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用口服四聯療法治療：口服40mg泮托拉唑，飯前口服，2次／日；1.0g阿莫西林，飯后口服，2次／日；500mg克拉霉素，飯后口服，2次／日；300mg果膠鉍，飯前口服，2次／日；療程1周。對照組采用口服三聯療法治療：口服40mg泮托拉唑，飯前口服，2次／日；1.0g阿莫西林，飯后口服，2次／日；500mg克拉霉素，飯后口服，2次／日；療程1周。

1.3 療效評定標準：利用14C尿素呼氣試驗對患者的幽門螺桿菌進行檢驗。停止用藥后4周復查患者的14C－尿素呼氣試驗，如結果為陰性，表示根除治療有效；結果顯示為陽性則表示根除治療無效［2］。

1.4 統計學處理：采用SPSS12.0軟件對數據進行統計分析，采用t檢測計量資料，采用X2檢驗計數資料，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組治療結果比較：觀察組失訪1例，行14C－尿素呼氣試驗患者有23例，21例結果為陰性；對照組失訪3例，行14C－尿素呼氣試驗患者有21例，14例結果為陰性。

2.2 兩組Hp根除率比較：觀察組根除率為91.3%，對照組根除率為66.7%，兩組情況比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體如表1。

2.3 不良反應發生率比較：兩組不良反應比較如表2。

3 討論

目前臨床上采用多種藥物聯合應用根除Hp感染。臨床推薦應用質子泵抑制劑或鉍劑聯合兩種抗生素治療的方式，其中最常用的藥物聯用方案是阿莫西林＋克拉霉素＋質子泵抑制劑，但伴隨著抗生素的廣泛應用，Hp耐藥菌越來越多，耐藥率不斷上升，三聯療法的成功率逐漸下降。

表1 兩組Hp根除率比較

表2 兩組不良反應比較［n＝24，n（%）］

采用聯合果膠鉍的四聯療法（泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果膠鉍）治療幽門螺桿菌是目前較為理想的治療方案。泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑，在弱酸性環境下具有較強的穩定性和生物利用度，能夠產生較強且持久的抑酸作用；阿莫西林是目前幽門螺桿菌仍未產生耐藥性的藥物，而且阿莫西林的價格較低，不良反應較少，因此四聯療法中依然保留了阿莫西林用藥；克拉霉素屬于大環內酯類抗生素，具有較強的抑菌作用，對支原體等也有一定的抑制作用；果膠鉍鉍劑能夠沉積在幽門螺桿菌細胞壁，還具有抑制幽門螺桿菌酶活性的作用，對于細菌的代謝產生一定的干擾作用，實現殺滅幽門螺桿菌的作用。有研究表明：果膠鉍鉍劑聯同克拉霉素有協同殺菌、抑菌作用［3］。

本次研究表明，采用泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果膠鉍四聯療法治療幽門螺桿菌，根除率為91.3%，采用三聯療法的根除率為66.7%，差異具有統計學意義。兩種治療方式均無嚴重的不良反應現象。經本次研究結果表明，四聯療法治療幽門螺桿菌療效比采用三聯療法療效顯著，值得臨床應用推廣。

［1］陳亞松，汪文淵，蔡曉林.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察［J］.安徽醫藥.2012.16（6）：828－829

［2］隋淑靜，姚慧靜.四聯療法清除幽門螺桿菌療效觀察［J］.中國社區醫師·醫學專業.2010.5（14）：127－128

［3］馬海軍，王金梁.四聯療法根除幽門螺桿菌療效觀察［J］.河南科技大學學報（醫學版）.2012.30（3）：202－204