膨脹自鎖型髓內釘治療四肢長骨干骨折臨床研究

楊正才

（楚雄州中醫院骨科 云南 楚雄 675000）

髓內釘技術已成為長骨骨折治療的標準方法，但在臨床應用中仍存在髓腔適配和遠端交鎖等問題。近年來，迪索泰（FixionTM）系統（DiscOTech，以色列）為髓內釘內固定提供了一種可膨脹自鎖裝置。它含3個系列髓內釘：可膨脹自鎖髓內釘（Fixtion IM），可膨脹交鎖髓內釘（Fixtion IL），股骨近端髓內釘（Fixtion PF），自從開始應用以來，逐漸被報道用于長骨骨干（脛骨 肱骨 股骨）取得了良好的效果。我科自2006年8月至今應用可膨脹自鎖髓內釘（Fixtion IM）治療四肢長骨骨干骨折、取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組36例，男22例，女14例。年齡18－56歲。都為閉合性骨折，2例為骨折不愈合。應用部位為股骨干12例，肱骨干16例，脛骨干8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備：術前測量髓腔狹部直徑，選擇直徑合適的髓內釘。要求髓腔狹部直徑比髓內釘壓縮直徑大1－2mm，為髓內釘插入后提供一定的膨脹空間，否則應擴髓。

1.2.2 手術方法：全麻，臂叢或腰硬聯合麻醉，病人體位為傳統閉合復位髓內釘固定體位相同。其中8例骨折較碎行切開復位，2例因鋼板固定術后骨折不愈合行切開植骨，其余26例均采用閉合復位，并由術中C臂X光機透視證實復位滿意。術中均采用順行入路，股骨手術在牽引床進行，取自大粗隆頂點向上縱形切口，長約6～8cm，進釘點為大粗隆頂點偏內后側，即梨狀窩處；脛骨干骨折者，患肢屈膝80～90°，踝關節中立位，以髕下極為中心做縱形切口，長約5cm，顯露髕韌帶并將其牽向外側，進釘點為脛骨平臺前緣，距脛骨結節約2cm，位于髓腔軸線上；肱骨作肩部外側縱切口長約3cm，分離牽開三角肌，進釘點在肱骨大結節頂端內側約0.5cm處。用骨錐開路，打通骨髓腔，按常規對部分髓腔較狹窄病人擴髓1－2mm，插入合適長度的膨脹釘。壓力泵預吸生理鹽水并排空氣體，泵管連接插釘手柄膨脹桿，順時針旋轉壓力泵手柄加壓，直至膨脹確認。如髓內釘輻條與髓腔內壁壓配不足，可繼續膨脹至7000kPa（70bar）以下。拆除插釘手柄后安裝密封帽。

1.2.3 術后處理：術后次日開始肌肉等長收縮鍛煉，3天后主動活動鄰近關節及縱向叩擊。術后2周開始部分負重，6～8周完全負重。

2 結果

本組36例傷口全部一期愈合，手術時間40－120min。術中出血50－200ml，術中平均透視3次。X線片示股骨干、肱骨干骨折術后4周有骨痂出現，脛骨干6周有骨痂出現，骨折術后臨床和影像學愈合時間為：脛骨干骨折14周，股骨干骨折12周，肱骨骨折10周。36例無感染，脂肪栓塞，深靜脈血栓形成，骨折不愈合，肢體短縮及旋轉畸形發生。

3 討論

隨著科技的進步，交通的發達，四肢長管狀骨骨折的發生率愈來愈高，其治療進展貫穿于創傷骨科發展軌跡之中。五十年前，骨折的治療主要是恢復骨的連接，大多數采用石膏或牽引固定等保守治療方法。20世紀60年代，生物力學日漸深入到骨科學領域，AO體系提出了骨折固定的四大原則即為：（1）解剖復位，特別是關節內骨折；（2）堅強內固定；（3）無創外科操作技術；（4）早期功能鍛煉。20世紀80～90年代開始倡導以保護血運為主的內固定，即逐漸形成的生物接骨術（Biological osteosynthesis）。BO原則概括：（1）利用間接復位技術，對粉碎性骨折進行非解剖復位，主要恢復骨骼的長度、軸線，矯正扭轉。（2）內固定不強求I期的穩定，而是要保存有活力的骨塊與主骨的連接，其血運不因內固定操作而再受破壞；（3）不應在骨折部位剝離骨膜進行植骨。

膨脹自鎖髓內釘（Fixtion IM）是完全基于BO理論的先進內固定植入物。可適用于股骨，脛骨，肱骨骨干的骨折。a.它以加注生理鹽水后沿髓腔形狀膨脹（直徑增大160%）。b.以壓縮直徑的形式插入髓腔而無需擴髓（直徑范圍6.7－12mm）。c.依靠液壓膨脹形成的徑向輻條與髓腔內壁緊密帖服，均勻分散了髓內釘的負載，不論髓腔的直徑存在多少個體差異，能使應力均勻分布于整個骨干，d.不同于普通交鎖髓內釘依靠3點固定的原理，導致應力過于集中于鎖定，同時也消除了髓腔個體差異對治療效果的影響。e.沿髓內釘全長產生內固定作用，4個縱向輻條在膨脹后牢固固定于骨內壁，組成一個矩形截面，與普通髓內釘的圓形截面相比具有很強的抗扭轉，抗折彎能力；f.髓內釘的徑向輻條間的空隙有助于減少插釘膨脹時髓內壓的升高，減少了發生脂肪栓塞的可能。g.而且由于不擴髓，對髓內血運的破壞將到了最小，微動態特性有助于骨折位的軸向加壓，彈性固定，從而能促進骨痂的快速形成。h.另外，由于省去了擴髓，交鎖釘的步驟，明顯減少了手術時間，以及醫護人員和病人暴露在X線下的時間，也減少了擴髓帶來的感染擴散的風險，拔釘時，減壓后髓內釘直徑變小，可輕易拔除髓內釘。i.早期即可開始功能鍛煉，加速骨折愈合，縮短患者住院時間。總之，可膨脹髓內釘（Fixtion IM）是治療四肢長骨干骨折的可行性內固定。它的諸多特點不僅集中體現了BO和微創外科理念的精髓，也是AO理念的一大進步，為髓內固定技術的發展開辟一條新的途徑。

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