產后出血的病因和治療

陳毅鳳

（倘甸中心衛生院 云南 尋甸 655241）

產后出血，作為產婦分娩期嚴重臨床并發癥種類之一，也是造成產婦死亡病因首位。產后出血［1］，是指產婦在胎兒娩出后的1天內其陰道流血量大于500ml。臨床數據調查結果顯示，產后出血發病率約占同期分娩總數的3%［2］左右，且具有起病迅速、發展急性的特點。所以，如何進行有效的臨床預防以及治療已經成為臨床產科研究的重點。本文就我院2007年1月至2012年12月期間發生產后出血的90例產婦的臨床資料進行回顧性研究，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2007年1月至2012年12月期間，共進行住院分娩產婦1458例，其中產后出血產婦為90例，其發生率為6.17%。所有患者產后出血診斷，均符合產后出血量診斷標準［3］。產后出血產婦年齡18－42歲，平均26.45歲；包含初產婦23例、經產婦37例；剖宮產3例；陰道分娩57例；由于胎兒畸形合并巨大，所以行胎盤引產3例、失血性休克7例；產后出血量在500ml至3 000ml之間，平均出血量754.34ml。

1.2 方法：出血量的測量方法：

陰道分娩：胎兒娩出后，在產婦臀下位置放置彎盤，進行血液的收集，直至產婦產后2h取出，然后借助量杯對彎盤中血量進行測量。同時聯合面積法，對接生區域覆蓋的浸血紗布、血染產單進行計算。在產婦2h回房后，要在其臀下位置，置入會陰墊，借助稱重法進行血染紙巾的出血量計算。而這些出血總和，即產婦產后24h出血量。

剖宮、分娩：在切開子宮壁后，要對其進行吸盡水處理，并借助負壓瓶收集血量，而剩余出血量測量方法則同上。

1.3 統計學方法［4］：采用單因素分析法，并行U值檢驗。

2 結果

2.1 產后出血發生率分析：同期我院住院分娩者，總計1458例。發生產后出血90例，產后出血發生率為6.17%。陰道順娩產，出血發生率為6.87%（40／582），剖宮產產后出血發生率為8.07%（46／901），產鉗產產后出血發生率為5.7%（4／75），產后出血發生率相比，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 產后出血原因分析：據產后出血情況，見下表1。從表1來看造成產婦產后出血的高危病因為宮縮乏力以及胎盤因素。

表1 產婦產后出血病因分析表［n＝90］

2.3 產后出血相關因素分析：造成本組研究患者產后出血的相關因素，見表2。

3 討論

3.1 病因分析：產后出血涉及病因相對較多，從上表1來看，主要包括［5］宮縮乏力、胎盤因素（前置胎盤；前置胎盤；胎盤部分殘留；胎盤滯留；胎盤粘連；胎盤早剝）、子宮因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。產婦分娩出胎兒后，其子宮肌收縮、縮復，均會對肌束間血管實現壓迫作用。但是，相反之下產婦產后一旦發生產后子宮收縮異常局面，將會直接造成其產后大出血情況。所以，產婦子宮收縮乏力，成為造成產婦產后出血首要病因。而影響子宮肌收縮、縮復功能［6］的相關因素較多，包括產婦自身的精神因素（精神異常緊張）、巨大兒、體質虛弱、產程延長、妊娠期高血壓、體力消耗過多、流產或分娩史以及子宮肌纖維發育異常等均會造成產婦子宮收縮乏力。產后出血涉及病因、危險因素既多又復雜，所以為了保證產婦產后出血治療的有效性，要根據其具體病因多種原因和多種危險因素所致，應針對具體病因選擇行之有效的臨床治療手段。

表2 產婦產后出血相關因素分析表［n＝90］

3.2 治療方法分析：具體總結治療產婦產后出血的治療方法，相對較多：宮腔紗布填塞術［7］。剖宮產術中，對子宮切口兩側進行連續性縫合處理，然后將大紗條（長1－1.5m，寬6厘米－8厘米，層數約4－6）填塞宮腔，實現壓迫止血處理。選擇自上而下的順序，依次進行宮底、宮角、宮腔以及子宮下段的填塞工作，在確保填緊、填滿宮腔的基礎上，對切口中間進行間斷性縫合。于24小時后摘除紗條，但是在進行紗條取出之前，進行宮縮劑靜滴處理；B－lynch縫合術。采用1／0號線，選擇子宮切口右側（約3厘米）下緣（2厘米－3厘米）位置進針，然后于切口上緣（2厘米 －3厘米）位置出針。再次基礎上于右側、左側同水平位置，同時向子宮后壁進行穿出操作。縫線，要實現與子宮體表面緊貼效果，然后從子宮切口上（2厘米－3厘米）處進針。通過宮腔，在原本進針處，選擇同一水平出針。作為術者助手，要將其雙手加壓產婦的子宮體，最后進行抽緊縫線、打結、檢查子、縫合切口處理；宮腔內水囊壓迫止血［6］。借助乳膠手套進行絲線結扎，然后將其翻轉成囊，并置入一根橡膠導尿管（16號），結扎在手套上方（2厘米－3厘米）位置，在確保不漏水的同時，對宮腔內進行水囊置入。對導尿管進行溫生理鹽水（約100m－300m）注入，然后漸進性增加，直至止血。最后以患者具體的出血情況，取出導管，但是在取出前，要做好注射縮宮素（10U）處理。

3.3 產后出血的預防［8］：做好計劃性生育，降低生育數量以及人工流產次數。對于存在妊娠合并癥的孕產婦來說，要對其進行及時性對癥處理。對于疑似產后出血高危因素的孕產婦來說，要督促其提前住院待產，并進行預防處理，做到提前預控。產婦生產過程中，要注意對其產程、飲食、休息的全面監測。在第二產程時，要對產婦的會陰進行保護，教會其有效的用力方法。在胎兒娩出后，要對其及時進行縮宮素注射、米索前列醇口服處理，能夠降低產婦縮宮乏力性出血情況。分娩后，要對其進行為期2小時的嚴密監測。產婦生產完1天后，要叮囑產婦對于出血情況的重視，同時對產婦進行間斷按摩子宮，以確保排尿暢通。所以，要求醫師提高孕期健康教育以及產前檢查意識，根據臨床經驗，對產婦的出血情況進行預測，強化高危孕婦管理，實現提前預防的目的，最終確保產科質量的提高。

［1］中華醫學會婦產科學會產科學組.產后出血預防與處理指南（草案）［S］.中華婦產科雜志，2009.44（7）：554－555

［2］宋貴玉；宋薇薇.基于循證醫學的產程管理和干預策略［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010.26（11）：811－812

［3］張力；劉興會.產后出血的藥物及治療評價［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009.25（2）：99－100

［4］袁瑞芳.產后出血的預防及護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2010.14（22）：131－133

［5］陳曉玲；施玲.米索前列醇直腸給藥預防產后出血108例臨床研究［J］.中華實用中西醫雜志，2004.17（5）：655－657

［6］ANDERSON JM，EtchesD.Prention and management of postpartum hemorrhag［J］.Am Fam Phsician.2007.75（6）：875－882

［7］王山米；吳久玲，主編.孕產婦危急重癥的防治和管理實用指導手冊.北京：中國協和醫科大學出版社，2007.23：1020－108

［8］夏俊霞；任景慧.妊娠高血壓綜合征高危因素的Logistic逐步回歸分析研究［J］.中國婦幼保健，2011.21（16）：2209－2210