老年膀胱癌相關多原發癌臨床探析

習銀高

（西雙版納勐海縣中醫院 云南 西雙版納 666200）

多原發癌指的是患者的一個或多個人體器官同期發生兩個或以上的原發性惡性腫瘤癥狀。近年來，隨著人類壽命的延長、醫療技術水平的逐漸進步，以及社會老齡化速度的加快，臨床中老年膀胱癌相關多原發癌的發病率逐年上升，但是國內外關于該病癥的文獻報道仍然較少，為了能夠加強對老年膀胱癌相關多原發癌的認識，本文回顧性分析2010年1月－2012年6月期間，我院收治的42例老年膀胱癌相關多原發癌患者的臨床資料，探究老年膀胱癌相關多原發癌患者的臨床特點和相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對象是2010年1月－2012年6月期間，我院收治的42例老年膀胱癌相關多原發癌患者，其中男性患者2例，女性患者10例；最大年齡80歲，最小年齡61歲，平均（72.31±10.35）歲；18例患者為第一癌膀胱癌，24例患者為第二癌膀胱癌；異時性老年膀胱癌相關多原發癌患者共24例，其中男性18例，女性6例，另一癌表現為4例前列腺癌，4例肺癌，4例乳腺癌，睪丸癌、喉癌、肝癌、腎癌、宮頸癌、結腸腺癌等各2例，兩癌發生的時間在10個月－2年的范圍內；同時性老年膀胱癌相關多原發癌患者共18例，其中男性14例，女性4例，除1例雙癌均發生于膀胱部位的患者外，其余患者的另一癌表現為直腸癌、后尿路癌、腎癌各2例，胃癌4例，前列腺癌6例。按照UICC［1］的分期評估標準評定，本組84個原發惡性腫瘤中有58個Ⅰ期，16個Ⅱ期，8個Ⅲ期，2個Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：入選本組研究的42例患者均經過詳細的病理檢查［2］，并確診為膀胱癌相關多原發癌，其中有4例腎癌患者經過腎臟CT和術后病理檢查確診，4例肺癌患者經過胸部CT和術后病理檢查確定，6例患有前列腺癌的患者經過前列腺穿刺活檢證實，2例宮頸癌患者經活檢病理確診，4例乳腺癌患者經過CT檢查換以及腫瘤穿刺病理檢查確定，其余患者均經術后的病理檢查證實。

1.2.2 治療方法：2例胃低分化腺癌患者術后化療治療；2例膀胱癌＋前列腺癌患者入院時已是晚期，放棄治療；2例直腸癌患者確診時已是晚期，采用姑息性化療治療；2例睪丸癌患者為術后20年再次并發膀胱移行細胞癌，放棄治療；2例宮頸癌患者經根治切除術后放化療治療，4例肺癌患者經開放手術治療后采取化療繼續治療；腫瘤分期較晚的前列腺癌患者或由于年齡較大僅采取雙側睪丸切除術治療后行藥物治療；膀胱癌患者采取開飯手術或電切術［3］治療，治療后采取膀胱灌注化療治療，剩余患者均采取手術治療。

1.3 統計分析：本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。單因素生存分析采用Log－rank檢驗，多因素生存分析采用Cox－regression模型分析。

2 結果

42例患者全部經過病理檢查，并被證實為膀胱癌相關多原發癌，大約占據同時期接受治療的膀胱癌患者的1.5%，生存率為76.2%，其中老年膀胱癌相關多原發癌發生于消化系統的患者10例，泌尿系統的患者18例，生殖系統患者4例，呼吸系統患者6例，其他系統患者4例。異時性患者24例，其中22例經第一癌對癥治療后生存54－145個月，2例死亡；同時性患者18例，其中10例經對癥治療后生存3.5－47個月，8例死亡。經單因素生存分析顯示，第一癌表現為膀胱癌的患者與第二癌表現為膀胱癌的患者之間的生存率無明顯差異，差異無統計學意義，（P＞0.05）；經多因素生存分析結果，顯示，異時性與同時性老年膀胱癌相關多發癌患者的生存率之間具有明顯差異，同時性老年膀胱癌相關多發癌患者的生存率明顯低于異時性患者，差異具有統計學意義，（P＜0.05），腫瘤分期和生存率之間的關系密切，具有統計學意義（P＜0.01）；而患者的發病時間、年齡、治療方法等因素與其預后效果之間的差異不明顯，差異無統計學意義，（P＞0.05）。

3 討論

經倪建華，辛軍［4］等人的診斷標準和Mocrtel等的同時性和異時性診斷標準評估分析，本組研究中的42例老年膀胱相關多原發癌患者的診斷手段主要表現為術后病理檢查和穿刺活檢，所有患者均經病理確診。

有文獻報道多原發癌首發癌的多發部位主要為膀胱、喉、乳腺等，而第二癌則已肺癌居多，其次為乳腺癌、結腸癌等。謝曉冬，于茂生［5］等報道多發癌的好發部位主要有呼吸系統、消化系統、泌尿系統，多發器官部位主要是胃、肺、大腸、前列腺、食管、膀胱等。

研究發現導致老年膀胱癌相關多原發癌發病的原因主要有老年患者的免疫功能減退、細胞DNA異位、突變、等身體功能缺陷；老年人吸煙等不良生活習慣會引起其喉部、口腔等病變，進而引發惡性腫瘤；尿液的理化性質變化也可能導致尿路上皮腫瘤的發生。此外放化療和遺傳因素也是導致患者發生老年膀胱癌相關多原發癌的一項重要因素。臨床上應加強對老年膀胱癌相關多原發癌患者的診斷和治療，通常采取手術治療。

［1］蔣萱，王東，楊雪琴，單錦露，王閣，楊鎮洲，李增鵬，楊宇馨.多腫瘤標志物蛋白芯片檢測中CA125對惡性腫瘤的診斷價值［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（9）：607－610

［2］康元上，孫丹寧，王勤，李靖，蒙明森，孫道冬，舒勇，顏加強.膀胱癌組織中PCNA、c－erbB2、bcl－2和p53蛋白表達及其臨床意義［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，15（05）：126－127

［3］劉紅朝.RNA干擾LRIG1基因對人膠質母細胞瘤GL15細胞系生物學行為的影響及機制研究［D］.華中科技大學，2012，10（20）：214－15

［4］倪建華，辛軍，伍伯聰，辛明華，吳文峰.Livin和PTEN在腎細胞癌中的表達及其臨床意義［J］.實用癌癥雜志，2011，12（10）：310－311

［5］謝曉冬，于茂生，伍秋生.應用多重PAP法檢測膀胱腫瘤組織中表皮生長因子受體和P～（53）蛋白的分布和表達［J］.第四軍醫大學學報，2011，14（03）：192－193