急性彌漫性腹膜炎40例臨床分析

張興庭

（大理州云龍縣功果橋鎮中心衛生院 云南 大理 671000）

急性彌漫性腹膜炎是常見的一種外科急腹癥，一般起病快，且病情進展快，一旦診治不及時，發生臨床死亡的幾率較高，尤其老年患者存在相對更大臨床危險性。該病病因比較復雜，一般以腹痛起病［1］；及早對患者診斷并確定相關病因，同時盡快進行臨床治療，對減少臨床死亡率具有顯著作用。本文即以我院收治的該病患者資料為例進行臨床分析，以為該病的診治提供相應參照，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2011年2月－2013年2月共收治急性彌漫性腹膜炎患者40例，其中，男28例，女12例；年齡在37－64歲，平均（52.7±3.6）歲；發病距離就診時間在2－27h，平均（16.8±4.2）h。所有患者均于腹痛起病，并同時伴有嘔吐、惡心、大汗、高熱等相關癥狀。

1.2 臨床檢查和診斷：40例患者均經臨床基本診斷顯示發生腹膜刺激征；同時，均行腹部X線片檢查，均提示患者小腸存在脹氣現象，且同時存在較多數量的小液平；多數患者腹膜外的脂肪線比較模糊，少數患者脂肪線消失。另外，所有患者均行腹腔穿刺診斷，穿刺后均抽取到膿性的液體，且于高倍鏡下觀察均顯示存在數量較多的膿細胞或者白細胞。所有患者均經臨床相關檢查，并同時結合病理學確診。

1.3 治療方法：本組40例患者中，有3例為原發性患者，均采用保守方式治療；另有2例拒用手術治療的患者采用保守方式治療；其余35例患者均行手術治療。兩種方式具體治療方法如下。

1.3.1 手術治療方式：先對原發病進行認真處理，對出現穿孔的患者（主要包括直腸穿孔、結腸穿孔、膽囊穿孔以及十二指腸穿孔等）先進行穿孔修補，對腹腔出現污染的患者進行徹底清理，將膿性液體、壞死組織以及其他各種異物等清理干凈，然后使用引流導管將腹腔內殘余的液體和滲液等引流到體外，并使用碘伏或者生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗；手術后所有患者均使用抗生素，并給予充分的營養支持。

1.3.2 保守治療方式：糾正患者體內水、pH值以及電解質的平衡；同時對患者進行血壓、呼吸、心電圖以及尿量等的嚴密觀察或監測，對血氣情況加強分析，病情相對嚴重的患者適當輸注血漿或者全血；給予患者充分的營養和熱量支持，同時，補充氨基酸，并輸注適量的葡糖糖，以穩定患者的生命體征；出現各種穿孔的患者需要禁食，并使用胃管將腸胃內的異物抽出，以對胃腸行減壓，加快胃腸蠕動的恢復；藥物主要選用抗生素積極進行抗炎治療，本文6例保守治療患者均使用頭孢菌抗炎［2］。

1.4 觀察和評價指標：（1）通過臨床相關檢查，對患者的臨床主要相關表現分別統計，并統計患者的相關致病原因。（2）對所有患者的臨床治療效果予以統計分析，并按照手術治療患者和保守治療患者的治療效果進行比較。

1.5 統計學方法：采用SPSS16.0軟件處理所統計數據，用X2檢驗所有計數資料，另外，多因素比較采用Logistic回歸法分析，以P＜0.05為存在顯著差異。

2 結果

2.1 臨床主要表現統計：統計情況顯示，40例患者中，臨床均出現腹痛癥狀，另外，腹瀉、惡心、嘔吐以及發熱（38度以上）臨床出現率分別為10.0%、35.0%、17.5%和20.0%；除腹痛癥狀外，惡心癥狀臨床出現率相對更高，腹瀉出現率相對更低（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床主要病因統計：所有患者的致病原因統計結果顯示，因十二指腸穿孔致病的比率明顯要高（P＜0.05），占37.5%；因外傷、腸梗阻以及闌尾炎致病率均在10.0%以上，較之其他相關病因存在明顯差異（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 臨床治療情況：統計顯示，40例患者中，成功治愈36例，占90.0%；2例出現明顯好轉，占5.0%；2例死亡；占5.0%。其中，手術方式治療的35例患者中，成功治愈33例，占94.2%，1例好轉，占2.9%；1例因出現感染性休克死亡，占2.9%。保守方式治療的5例患者中，治愈3例，占60.0%，好轉1例，占20.0%，1例因原發病死亡，占20.0%。兩種治療方式比較，手術治療效果相對更明顯（P＜0.05）。

表1 臨床主要表現統計

表2 臨床相關病因統計

3 討論

急性彌漫性腹膜炎臨床比較常見，因發病急且病情進展快，一旦救治不及時，存在較高的死亡率。該病主要分為原發性和繼發性兩種具體類型，其中以繼發性患者相對更多；本文選取的40例患者中，37例為繼發性患者，占92.5%；原發性患者僅占7.5%。原發性病癥多為猩紅熱、肝硬化腹水等疾病；繼發性病癥的致病原因較多，各種腹部穿孔、炎癥以及菌類感染等均會致病。該病一般以腹痛起病，常同時出現腹瀉、惡心、嘔吐以及發熱等其他癥狀，且發熱患者體溫一般在38度以上［3］。

一旦發病后，應盡快對患者進行基本診斷，并同時行腹部X線檢查和腹腔穿刺等輔助診斷，以盡早確定病因，并對癥進行救治。臨床以手術方式治療為主，繼發性患者一般行手術治療，通過手術對原發病癥進行處理，對穿孔患者行穿孔修補，并徹底清理腹腔，以保證較徹底的治療效果，手術后應注意抗感染處理，以防因嚴重感染發生臨床意外［4］。原發病和臨床癥狀相對較輕的患者一般采用保守方式治療，通過平衡機體，給予營養支持，補充適當的熱量，以及藥物抗炎等方式治療，穿孔患者需要禁食，并進行胃腸減壓處理，以幫助患者胃腸蠕動盡快恢復。

以上本文研究情況顯示，40例患者臨床均出現腹痛癥狀，另外，惡心發生率35.0%，相對最高，腹瀉發生率10.0%，相對最低；相關病因中，因十二指腸穿孔致病的比率明顯要高，占37.5%，因外傷、腸梗阻以及闌尾炎致病率均在10.0%以上；以上相關比較均有明顯差異（P＜0.05）。另外，40例患者成功治愈90.0%，好轉率5.0%；死亡率5.0%；手術方式治愈率94.2%，保守方式治愈率60.0%，手術治療效果相對更明顯（P＜0.05）。

綜上可知，急性彌漫性腹膜炎一旦患病后應及時診斷，明確病因并對癥治療，以利于治療效果改善，并減少臨床死亡率。

［1］王宏，馮寧.急性彌漫性腹膜炎治療現狀與進展［J］.中國實用外科雜志，2009，2（06）：511－513

［2］王瑞業.老年人急性腹膜炎40例臨床分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，10（06）：67

［3］李兆通.急性彌漫性腹膜炎56例治療效果分析［J］.中國保健營養，2012，4（08）：884－885

［4］蔣勝昌.15例急性彌漫性腹膜炎臨床診治分析［J］.中國民族民間醫藥，2010，5（14）：146