急性腦出血期納洛酮的治療觀察

楊正仙

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院急診科 云南 宜良 652100）

腦出血是臨床上一種常見的急危重癥，病情進(jìn)展迅速，致死致殘率高。其病死率和致殘率均較高腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。發(fā)病率為每年60～80／10萬，急性期病死率為30～40%。最常見的病因是高血壓約占60%。發(fā)病突然，多有血壓明顯升高，頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、嗜睡、煩躁、昏迷等。病情進(jìn)展迅速，致死致殘率高。內(nèi)科常規(guī)治療為：安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血 壓、防治繼續(xù)出血、加強護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。近年來，人們對腦出血的特異性藥物治療進(jìn)行了廣泛研究，納絡(luò)酮注射液就是其中之一，本觀察研究采用隨機對照試驗。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2008年8月－2012年8月于我科住院的原發(fā)性腦出血患者48例，有明顯的神經(jīng)功能缺損的定位體征，并經(jīng)頭顱CT確診.人選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病，起病2～24h內(nèi)、年齡50～82歲、出血量5－30ml、患側(cè)肌力＜IV級。排除標(biāo)準(zhǔn)：多灶性出血、顱內(nèi)動脈瘤、出血性梗死以及幕下出血等相關(guān)疾病患者；并排除肝腎以及心臟等臟器功能異常患者。同時，隨機將所有患者分為2組：納洛酮組患者24例，男16例，女8例，年齡在51～80歲之間，平均年齡62.8歲。其中基底節(jié)區(qū)患者20例，另4例為其它部位出血患者；對照組24例，男14例，女10例，年齡50～80歲，平均年齡62.65歲。基底節(jié)區(qū)出血22例，其他部位出血2例。2組患者在年齡、性別、既往史、發(fā)病情況（出血時間、血腫大小及部位）、神經(jīng)功能缺損程度評分等比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 用藥方法：全部患者給予甘露醇（125－250ml，靜脈滴注，6－8小時1次）治療1周，納洛酮組在給予對照組同樣治療的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮注射液0.4mg與100ml生理鹽水溶合后靜滴方式用藥，2次／d，連用2周。用藥同時，兩組患者均同步對相關(guān)癥狀進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗計數(shù)資料，并以P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：統(tǒng)計顯示，納洛酮組總有效患者21例，占87.5%，對照組總有效患者18例，占75.0%，兩組相比存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的性別、年齡、既往史、發(fā)病情況（出血時間、血腫大小及部位）、神經(jīng)功能缺損程度評分等2組患者在年齡、性別、既往史、發(fā)病情況（出血時間、血腫大小及部位）、神經(jīng)功能缺損程度評分等比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。治療后分別于1周、2周復(fù)查頭顱CT，血腫周圍低密度區(qū)體積以及血腫體積在治療后1周以及治療后2周與治療前相比均出現(xiàn)不同程度縮小，其中，治療1周后納洛酮組血腫以及腦水腫均未見擴大，并均出現(xiàn)減小，且減小幅度較之對照組更為明顯，但兩組相比布局統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后2周，納洛酮組腦水腫減輕明顯，且血腫縮小明顯，且較之對照組差異性顯著（P＜0.01）；表明納絡(luò)酮對改善腦水腫以及血腫具有比較明顯的臨床效果。另外，治療后1周兩組腦血腫周圍均顯示出現(xiàn)不同程度的水腫，且在治療2周后腦水腫均明顯減輕，納洛酮組減輕更為明顯（P＜0.01）。治療后對兩組神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分顯示，納洛酮組患者的神經(jīng)功能缺損情況評分與對照組相比明顯要高（P＜0.05），表明納洛酮組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。有效控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫、改善神經(jīng)功能是治療腦出血的關(guān)鍵。腦出血導(dǎo)致腦組織缺氧缺血并產(chǎn)生阿片類物質(zhì)能使細(xì)胞膜失去活力，并導(dǎo)致細(xì)胞遭到破壞或者穩(wěn)定性降低，進(jìn)而使腦組織逐步壞死或者出現(xiàn)水腫；同時，因機體在腦出血狀態(tài)下一般處于應(yīng)激狀態(tài)，一旦受到下丘腦部釋放的β2內(nèi)啡肽的作用，易出現(xiàn)神經(jīng)阻斷，并進(jìn)一步導(dǎo)致缺血區(qū)血流量的減少，并對神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

本研究顯示，納洛酮組治療后血腫、水腫情況較之對照組改善更為明顯，且納洛酮組患者的神經(jīng)功能缺損情況改善要明顯優(yōu)于對照組，以上相關(guān)比較均存在明顯差異（P＜0.05）。綜上可知，急性腦出血患者早期采用納洛酮進(jìn)行治療，利于血腫和水腫的盡快減輕，并利于神經(jīng)功能的改善，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383

［2］張慧敏.鹽酸納洛酮治療急性腦出血臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2008，2（21）：34－35

［3］賈建平.神經(jīng)病學(xué)第6版.人民衛(wèi)生出版社.