臨床檢驗質(zhì)量控制指標的現(xiàn)狀分析

王錦仙

（巍山縣人民醫(yī)院 云南 大理 672400）

本文將對臨床檢驗質(zhì)量控制指標現(xiàn)狀進行分析，并對所發(fā)現(xiàn)的問題提出解決方法，為改進臨床檢驗質(zhì)量控制指標提供有效依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床檢驗質(zhì)量控制

臨床檢驗涉及生物、病理、化學(xué)、生理、免疫以及統(tǒng)計等多方面內(nèi)容，屬于綜合性應(yīng)用學(xué)科［1］。臨床檢驗是檢驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，其檢驗對象包括血液、體液、排泄物以及分泌物等，應(yīng)用各種檢驗儀器對上述對象進行檢測及化驗措施，從而為臨床提供具有一定價值的分析資料。

臨床檢驗結(jié)果可為醫(yī)生正確診斷患者病情、掌握患者治療效果及預(yù)后提供可靠依據(jù)，臨床檢驗質(zhì)量控制指標可對臨床檢驗中出現(xiàn)的問題進行及時發(fā)現(xiàn)、糾正以及持續(xù)監(jiān)測［2］，因此，臨床檢驗質(zhì)量控制指標是保證臨床檢驗結(jié)果可靠性的重要因素，在臨床檢驗過程中實施質(zhì)量控制是必要的。美國醫(yī)學(xué)研究院（即IOM）對臨床檢驗質(zhì)量控制指標的具體要求為及時性、安全性、公正性、有效性以及效率性［3］。醫(yī)院實施臨床檢驗質(zhì)量控制的目的在于為確保臨床檢驗結(jié)果準確性，為醫(yī)師提供對患者病情具有重要價值的診斷、治療及判斷依據(jù)，最終達到提高臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)利用率的目的［4］。

2 臨床檢驗質(zhì)量控制指標現(xiàn)狀

臨床檢驗質(zhì)量控制指標現(xiàn)狀：①臨床檢驗相關(guān)醫(yī)務(wù)人員未對質(zhì)量控制相關(guān)指標引起足夠重視；②由于各個患者自身身體差異不同，因此具有不同程度與類別的基礎(chǔ)性疾病，可對臨床檢驗結(jié)果產(chǎn)生不同程度影響；③對患者進行血樣采集時，采血時間、溶血情況、患者采血體位以及采血部位等均會對臨床血液檢驗結(jié)果造成影響；④標本量是否充足，臨床研究表明，若對患者進行臨床檢驗時，所采集的檢驗標本不充足將對檢驗結(jié)果造成一定影響；⑤臨床檢驗完成后，所得結(jié)果與標準值進行對比得出結(jié)論，但目前各醫(yī)院使用的相關(guān)檢驗標準值存在過時、無統(tǒng)一上下線等問題，對患者臨床檢驗結(jié)果準確性造成一定影響；⑥對于病情危重患者，應(yīng)采取危急值報告措施，一旦延誤報告，則有可能對患者治療效果甚至生命安全造成嚴重后果；⑦臨床檢驗樣本采集完成后，若進行長時間貯存或采取不恰當運輸方式，檢驗樣本可能發(fā)生某些化學(xué)反應(yīng)，影響檢驗報告準確性；⑧人為因素引起的相關(guān)操作錯誤。

3 臨床檢驗質(zhì)量控制指標改進措施

①指導(dǎo)各科室之間統(tǒng)一配合，提高醫(yī)務(wù)人員對臨床檢驗的重視程度，制定規(guī)范的實驗室檢驗報告，采取相關(guān)措施盡量減少不正確實驗室檢驗報告的發(fā)生率；②根據(jù)患者采集樣本種類不同，按照規(guī)定的采樣時間、采樣部位、注意事項等因素完成樣本采集工作，保障患者采樣準確性，提高臨床檢驗結(jié)果正確率；③采樣前應(yīng)詳細了解患者基礎(chǔ)疾病病史，并根據(jù)患者實際情況，如病史、身體狀況、性別、年齡等臨床資料，分析臨床檢驗結(jié)果，為臨床醫(yī)師提供準確的臨床檢驗結(jié)果分析資料；④按照相關(guān)規(guī)定，在采集樣本時容量應(yīng)充足，避免由于樣本容量不足而導(dǎo)致的臨床檢驗結(jié)果不準確性；⑤選取統(tǒng)一的臨床檢驗行業(yè)標準，樣本采集完成并進行臨床檢驗后，根據(jù)統(tǒng)一標準判斷患者病情、治療效果及預(yù)后；⑥臨床危重患者進行臨床檢驗時，應(yīng)采取應(yīng)急值報告制度，及時提供此類患者臨床檢驗正確結(jié)果，從而使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)檢驗結(jié)果制定準確的治療方案，保障患者生命安全；⑦臨床檢驗標本采集完成后，應(yīng)盡快進行臨床檢驗，在運輸?shù)綄嶒炇疫^程中應(yīng)盡量對標本進行保護，如采取低溫、避光等措施，避免檢驗標本發(fā)生相關(guān)化學(xué)反應(yīng)，確保臨床檢驗結(jié)果準確性；⑧選取具有專業(yè)知識及相關(guān)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師對樣本進行檢驗，并制定臨床檢驗監(jiān)督措施，盡量避免檢驗過程中出現(xiàn)人為失誤，一旦出現(xiàn)失誤應(yīng)立即停止臨床檢驗過程，并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，如重新采樣并進行臨床檢驗等。

4 討論

目前大多數(shù)醫(yī)院臨床檢驗科室人員素質(zhì)參差不齊，接受教育程度、掌握專業(yè)知識水平以及臨床經(jīng)驗均存在較大差異，因此在進行臨床檢驗的同時，應(yīng)定期組織檢驗人員進行相關(guān)培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，保障結(jié)果準確性［5］。在填寫檢驗申請單時，由于個體差異因素，檢驗申請單常出現(xiàn)字跡潦草、難以辨認等現(xiàn)象，給錄系統(tǒng)錄入人員的工作帶來極大的麻煩。如果錄錯姓名，電腦則無法進行準確的查詢，導(dǎo)致患者查不到自己的病檢結(jié)果，拿不到報告，因此貽誤患者疾病診斷與治療時機，造成嚴重后果［6］。對于此類情況，建議醫(yī)院推廣使用條形碼識別系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)電子申請單，提高患者信息準確性，最終提高錄入效率，避免因錯誤錄入給醫(yī)院和患者帶來不必要的麻煩。申請單中漏填重要信息，如肝穿、腎穿的標本申請單缺少必要的臨床檢查項目及結(jié)果，直接影響醫(yī)生對患者的情況作出正確的診斷。另外對普通的裝有標本的容器進行統(tǒng)一的整理，注意查看固定液體是否符合要求，有無使用中性緩沖福爾馬林溶液，對于送檢的標本要查看是否符合規(guī)范和安全標準。

綜上所述，制定科學(xué)性、標準化的臨床檢驗質(zhì)量控制指標，有利于醫(yī)療機構(gòu)改善臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)利用率，保障患者治療有效性及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王娟娟，楊蘭馥，唐燕，等.民營醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗質(zhì)量探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，20lO，1l（6）：228－229

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［3］劉波.以系統(tǒng)觀點論基因診斷在臨床檢驗中的作用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，05（8）：48－49

［4］王淑香，王新香.提高臨床檢驗質(zhì)量的幾點體會與建議［J］.醫(yī)學(xué)動物防制，2009，08（17）：214－217

［5］Stark A，Jones BA，Chapman D，et al.Clinical laboratory specimen rejection：association with the site of patient care and patients’characteristics［J］.Arch Pathol Lab Med，2011，131（4）：588－592

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