膽囊結(jié)石的超聲診斷臨床應(yīng)用分析

胡永勝

（重慶市璧山縣人民醫(yī)院 重慶 402760）

肝囊管結(jié)石是消化科中常見的疾病，患者如果得不到及時的治療會引起眾多的并發(fā)癥，如胰腺炎及膽管炎，近年逐漸成為膽道外科中較為復(fù)雜的疾病，該疾病具有易復(fù)發(fā)及易遷延等性質(zhì)，隨著影像學(xué)的發(fā)展，該疾病目前可獲得有效的治療［1］。本院于2011年1月至2012年1月對35例膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，并對患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：選取本院于2011年1月至2012年1月在本院就診的35例膽囊結(jié)石結(jié)石患者為研究對象，其中男性患者20例，女性患者15例，患者年齡為23～65歲，患者平均年齡為（45.8±5.5）歲。患者病情為2個月～5年，平均病程為（2.8±1.2）年，其中膽管結(jié)石發(fā)生在右側(cè)肝臟患者12例，發(fā)生在左側(cè)肝臟患者16例，發(fā)生在雙側(cè)肝臟患者7例。其中行過1次手術(shù)的患者有5例，行過2次及以上手術(shù)的患者有3例。合并肝外膽管結(jié)石患者8例，合并左肝膽道狹窄患者3例，合并右側(cè)肝管狹窄患者2例，合并肝門膽管狹窄患者4例。患者臨床癥狀表現(xiàn)為右側(cè)上腹隱痛，且疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作。患者入院前均經(jīng)B超檢查證實(shí)膽囊結(jié)石內(nèi)存在結(jié)石，肝功能檢測顯示患者血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平上升，有4例患者皮膚出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。

1.2 治療方法：所有患者在超聲引導(dǎo)下行膽囊切除手術(shù)，針對不同病情的患者采取不同的臨床路徑，分別將患者左、右側(cè)肝管及匯合部切除，同時將膽總管及其上段位置切開，并在膽道鏡引導(dǎo)下進(jìn)行取石，取石結(jié)束后采用生理鹽水對膽道沖洗，并在膽道內(nèi)部放置“T”形導(dǎo)管進(jìn)行膽汁引流，所有患者均為膽紅素結(jié)石［2］。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)1例患者左側(cè)肝臟外葉結(jié)石數(shù)目較多，并且出現(xiàn)肝纖維化萎縮現(xiàn)象，因此對此例患者行左側(cè)肝外葉切除。

1.3 療效評價：治愈：患者黃疸、上腹疼痛等癥狀消失，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平恢復(fù)正常，經(jīng)影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)患者膽道內(nèi)部無殘余結(jié)石；好轉(zhuǎn)：患者黃疸、上腹疼痛等癥狀消失，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平恢復(fù)正常，經(jīng)影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)患者膽道內(nèi)部仍有部分殘余結(jié)石，但結(jié)石體積較小，不會對患者機(jī)體造成影響；無效：患者臨床癥狀沒有明顯改善，結(jié)石仍有部分殘余，對患者日常生活造成影響。

2 結(jié)果

35例患者中癥狀明顯改善的患者有34例，生化指標(biāo)檢測正常患者32例，影像學(xué)檢測正常患者28例，其中治愈患者18例，好轉(zhuǎn)患者16例，無效患者1例。對患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，其中共有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，臨床復(fù)發(fā)率為8.57%。患者各項(xiàng)指標(biāo)性能檢查結(jié)果見表1。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生的原因眾多，其里病理原因復(fù)雜多樣，膽管結(jié)石發(fā)生的范圍、結(jié)石所在位置、結(jié)石的數(shù)量以及合并肝臟及膽管內(nèi)部出現(xiàn)病變時，均會對手術(shù)方式的選取及愈預(yù)后效果造成影響。膽內(nèi)管質(zhì)量的原則是對患者進(jìn)行引流通暢、去除患者病灶，確保引流通暢。因此患者在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病程，給予患者相應(yīng)的治療［3］。

表1 35例患者臨床治療效果觀察

患者手術(shù)過程中應(yīng)確保一次性取石成功，從而確保患者手術(shù)成功率及保證患者的人生安全。目前臨床上取石手術(shù)大量使用先進(jìn)的儀器設(shè)備，大大提高了手術(shù)的成功率。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中對于膽管狹窄患者需要謹(jǐn)慎進(jìn)行處理，目前相關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對膽管狹窄患者中膽石難以一次性取清，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，影響患者的預(yù)后［4］。

肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)主要包括膽管探查引流、肝葉切除、膽腸吻合等治療，但由于膽管內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)石錯綜復(fù)雜，因此單純性采取一種方法治療的效果并不理想，采用三種方法聯(lián)合治療可起到較好的治療效果。不同患者病情不一樣，因此采用手術(shù)的方式也不一樣。對于年老體弱、身體機(jī)能較差、病情危重的患者對長時間的手術(shù)過程耐受能力將下降，因此對于此類患者可采取單純性膽道探查取石。由于本術(shù)符合膽道生理特點(diǎn)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但此手術(shù)需要從膽總管切口處進(jìn)行取石，手術(shù)難度較大，殘石難以取盡。對于位于II級膽管的結(jié)石，通過此種方法難以將膽道結(jié)石取盡。患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，本組患者中共有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中2例患者是采用單純性膽道探查取石進(jìn)行治療的［5］。

經(jīng)超聲引導(dǎo)對患行膽囊管結(jié)石手術(shù)切除能增加患者手術(shù)的成功率，在超聲引導(dǎo)下可對結(jié)石部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，從而能準(zhǔn)確將結(jié)石切除。此外遺留的病變組織會導(dǎo)致膽管出現(xiàn)狹窄，增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。經(jīng)超聲引導(dǎo)可以將膽管內(nèi)不容易發(fā)生的結(jié)石準(zhǔn)確地暴露，從而增加手術(shù)治療效果，通過超聲引導(dǎo)可對患者病變肝臟組織進(jìn)行切除時應(yīng)盡可能將病變的部位徹底清除掉，避免再次復(fù)發(fā)。

［1］劉玉冰.膽囊結(jié)石結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療109例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（17）：338

［2］董成德，馬雙余.手術(shù)治療膽囊結(jié)石結(jié)石60例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：321

［3］柴惠芳.小兒膽囊結(jié)石37例報告［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010（08）：15－16

［4］孫寶娟.小兒膽囊結(jié)石超聲診斷及臨床價值［J］.河北醫(yī)藥.2011（05）：11－14

［5］瞿茹莼.膽囊結(jié)石的超聲診斷價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2010（12）：17－19