脊柱結(jié)核早期診斷及治療的研究分析

劇松立

（貴州省遵義市遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科 貴州 遵義 563000）

脊柱結(jié)核是一種由于循環(huán)障礙、結(jié)核感染等引起椎體病變而形成的一種疾病。脊柱結(jié)核多發(fā)生在兒童和青少年身上，并且腰椎最為多見，而胸椎、頸椎和骶椎次之。近年來(lái)，我國(guó)脊柱結(jié)核發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。但是，脊柱結(jié)核早期癥狀并不明顯，這給疾病的診斷和治療工作帶來(lái)一定的困難，容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，從而造成嚴(yán)重后果。這里，我們就觀察50例脊柱結(jié)核患者，通過(guò)對(duì)他們的診斷和正規(guī)的抗結(jié)核治療，從而對(duì)早期脊柱結(jié)核的臨床和影像學(xué)進(jìn)行分析和討論。

1 材料和方法

1.1 一般資料：脊柱結(jié)核早期患者50例，其中男32例，女18例，年齡是26－60歲。患者的病程4－13個(gè)月，平均6.7個(gè)月。在病例中，腰椎30例，胸腰段10例，胸椎8例，腰骶段2例。其中，4例曾經(jīng)被誤診過(guò)，2例被誤診為腰肌筋膜炎，1例被誤診為脊柱腫瘤，1例被誤診為腰椎間盤突出癥。50例脊柱結(jié)核患者都有不同程度的局部疼痛，其中12例患者帶有劇烈疼痛癥狀，而只有3例患者具有消瘦、盜汗等結(jié)核全身中毒癥狀。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)。所有脊柱結(jié)核患者進(jìn)行PPD試驗(yàn)，胸部CT以及胸部平片檢查，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血沉變化。

X線平片：對(duì)患者進(jìn)行脊柱正位、測(cè)位投照，其中10位病例加照斜位片。

CT：采用西門子子Somaton Plus 4螺旋CT掃描機(jī)［1］對(duì)50例脊柱結(jié)核早期患者掃描。

MRI：應(yīng)用GE公司SignaMR／i超導(dǎo)型 MR機(jī)［2］對(duì)50例患者進(jìn)行MR機(jī)掃描。

1.3 治療。如果臨床和影像學(xué)都診斷為脊柱結(jié)核，就對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核治療工作。治療工作分為強(qiáng)化期和鞏固期兩個(gè)階段［3］。其中，在強(qiáng)化期，前3個(gè)月實(shí)行異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和利福平等四聯(lián)抗結(jié)核治療；到了鞏固期，治療改為異煙肼、乙胺丁醇、利福平等三聯(lián)藥物治療。50例都進(jìn)行抗結(jié)核9個(gè)月的治療。

2 結(jié)果

2.1 影像。X線：20例患者都沒有椎間隙狹窄，椎體骨質(zhì)破壞形成的軟組織陰影等異常顯示。4例患者發(fā)現(xiàn)輕微程度的骨質(zhì)破壞。

CT：50例都發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞。主要表現(xiàn)為蟲蝕狀低密度區(qū)，邊緣有些模糊，有20例患者在骨缺損區(qū)可見密度不均勻的骨硬化帶環(huán)繞。椎間盤破壞有25例，主要表現(xiàn)為椎間盤密度不均勻甚至消失。

MRI：50例患者都顯示出椎體骨炎和骨質(zhì)破壞，其中有10例患者伴有終板破壞，12例患者椎間盤已經(jīng)浸潤(rùn)，在靠近破壞終板側(cè)顯示裂縫狀高信號(hào)。

其他：血沉檢查顯示，50例脊柱結(jié)核早期患者中，35例血沉正常，15例血沉25－90mm／1h；PPD試驗(yàn)中，有12例患者成強(qiáng)陽(yáng)性；胸部或胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)合并肺結(jié)核陳舊性病變5例。

2.2 跟蹤隨訪。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行1－2年的跟蹤隨訪。對(duì)患者再次進(jìn)行CT和MRI復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨結(jié)核已經(jīng)痊愈，患者腰部疼痛癥狀消失，血沉狀況恢復(fù)了正常。

3 討論

3.1 脊柱結(jié)核患者早期臨床特點(diǎn)。很多患者有慢性腰背疼痛病史，但無(wú)脊柱后凸畸形。本次50例患者都有腰背疼痛癥狀，其中12例劇烈疼痛。有的患者有結(jié)核病史，但是結(jié)核中毒癥狀不是十分明顯。

3.2 脊柱結(jié)核早期的影像學(xué)診斷。由于脊柱結(jié)核患者早期的典型臨床特征不明顯，很容易造成誤診或者漏診，所以，脊柱結(jié)核臨床早期診斷主要通過(guò)影像學(xué)來(lái)完成。其中，X線平片是目前診斷脊柱結(jié)核最常用的檢查方法。典型脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)是椎間隙狹窄、椎體破壞等，如果X線檢測(cè)出此癥狀脊柱結(jié)核患者已經(jīng)是晚期。但是，本次實(shí)驗(yàn)的50例患者在X線片上都沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，沒有脊柱結(jié)核的典型癥狀，都是處于脊柱結(jié)核的早期階段。CT掃描發(fā)現(xiàn)50例患者都有輕微的椎體破壞。MRI發(fā)現(xiàn)50例患者都顯示出椎體骨炎和骨質(zhì)破壞，有10例患者伴有終板破壞等。

3.3 脊柱結(jié)核早期診斷的依據(jù)。脊柱結(jié)核早期的診斷可總結(jié)為以下幾點(diǎn)。第一，患者多表現(xiàn)為局部疼痛，結(jié)核中毒癥狀不明顯，容易出現(xiàn)誤診、漏診等。第二，X線經(jīng)常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，CT可顯示出輕微的骨質(zhì)破壞，MRI可以發(fā)現(xiàn)椎體骨炎和骨質(zhì)破壞等。第三，診斷療效十分顯著。通過(guò)正規(guī)的抗結(jié)核治療，實(shí)驗(yàn)證明，療效十分明顯。

目前，我國(guó)脊柱結(jié)核發(fā)病率成上升趨勢(shì)。面對(duì)這種情形，我們要加強(qiáng)脊柱結(jié)核早期的診斷和治療工作，從而有效防止和治療脊柱結(jié)核的發(fā)生。但是，由于脊柱結(jié)核早期癥狀不明顯，容易造成誤診或者漏診。鑒于影像學(xué)、臨床表現(xiàn)等在脊柱結(jié)核早期診斷中的重要作用，我們要從分利用這一點(diǎn)，從而更好地進(jìn)行脊柱結(jié)核治療工作。

［1］侯強(qiáng)民.脊柱結(jié)核的臨床特征和診治方法探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）.2011（03）：1837－1838

［2］趙春雨.脊柱結(jié)核50例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2011（25）：227－228

［3］董吳平，吳剛，梁斌.脊柱結(jié)核38例臨床分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué).2009（07）：1311－1312