喉罩復(fù)合靜脈麻醉在婦科腹腔鏡檢查術(shù)中應(yīng)用體會(huì)

楊百瑞 王洪玲

（新疆尉犁縣人民醫(yī)院 新疆 尉犁 8415002）

婦科腔鏡檢查術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對較短，刺激小，術(shù)后恢復(fù)快，患者樂于接受。由于氣管內(nèi)插管雖然能夠滿足手術(shù)需要，但插管和拔管時(shí)對患者刺激引起的血流變化較大，麻醉所需要相對較深，復(fù)蘇時(shí)間相對較長，而喉罩插入和拔除時(shí)不進(jìn)入氣管，刺激反應(yīng)較小，蘇醒也快，近年來我院采用喉罩復(fù)合靜脈TCI麻醉，用于婦科腹腔鏡檢查，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例患者年齡21－49歲，體重45－78公斤，ASAⅠ－Ⅱ級，心肺功能正常，其中單例卵巢囊腫或巧克力囊腫15例；多囊卵巢10例；宮外孕15例。

1.2 麻醉過程：所有病人常規(guī)禁食，禁飲，術(shù)前30分鐘肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通道，輸入乳酸林格液，接多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）心率（HR）脈搏血氧飽和度（SPO2）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），誘導(dǎo)采用靜脈推注丙泊酚1－2mg／kg，芬太尼0.1mg／kg，至患者下頜松弛，咽喉反射消失，盲探方式插入喉罩，氣囊注入20－30ml，可見喉罩向上浮起退出少許即可，聽診雙肺呼氣音、喉部漏氣音，判斷喉罩位置，固定導(dǎo)管，接麻醉機(jī)，術(shù)中保留自主呼吸，術(shù)中以丙泊酚TCI血漿靶控輸注，靶濃度為3ug／ml，維持至縫皮前，術(shù)中按需追加芬太尼。手術(shù)結(jié)束患者清醒或在指令下已能張口，即可拔除喉罩。

2 統(tǒng)計(jì)處理采用t檢驗(yàn)

3 結(jié)果

資料結(jié)果顯示HR、SBP、DPB、SPO2與PETCO2氣腹前后除PETCO2在氣腹前后除PETCO2在氣腹后有所上升（p＜0.05）其余時(shí)段均無明顯差異，詳見表1。

4 討論

婦科腹腔鏡檢查術(shù)時(shí)間較短，對肌松要求不高，操作簡單，故要求麻醉舒適，平穩(wěn)，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。目前采用氣管插管麻醉，效果良好，但蘇醒期有嗆咳、躁動(dòng)及術(shù)后有咽痛等并發(fā)癥發(fā)生，增加了患者痛苦。喉罩是集面罩及氣管插管優(yōu)點(diǎn)于一體的維持氣道新型呼吸道管理技術(shù)，對聲門無刺激，患者耐受性好，對血流動(dòng)力學(xué)影響輕，術(shù)后并發(fā)癥少，能迅速建立通氣道［1］有研究認(rèn)為喉罩用于短小手術(shù)，術(shù)中保留自主呼吸的全麻患者，能維持呼吸道通暢，且麻醉深度能滿足手術(shù)需求［2］，又可在必要時(shí)隨時(shí)對呼吸進(jìn)行控制。避免了術(shù)中可能發(fā)生的低氧血癥及二氧化碳潴留的發(fā)生。而丙泊酚TCI全憑靜脈麻醉，即保證了腹腔手術(shù)的麻醉達(dá)到一定的深度和患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。術(shù)后又能使病人快速蘇醒［3］從表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，氣腹前后，SBP、DDP、HR、spo2等均無顯著性。差異（P＞0.05），而PETCO2，在氣腹后10min時(shí)，有升高（p＜0.05），但通過喉罩人工輔助呼吸，即可恢復(fù)正常。

表1 麻醉時(shí)間生命特征（±S）

表1 麻醉時(shí)間生命特征（±S）

時(shí)段HR（次／min）SBP（KPa）DBP（KPa）SPO2（%）PETCO2（mmHg）MAP（KPa）入室前93±9.38 15.41±1.41 8.90±0.34 98.50±1.41 34.19±1.480 10.91±0.74氣腹 10min 97.75±10.89 15.54±1.45 10.08±1.74 99.50±1.03 36.04±4.23 11.72±1.09氣腹 20min 92.01±9.38 14.67±1.89 8.7±1.80 99.71±0.95 42.25±0.98 10.47±1.32氣腹10min 89.17±9.03 14.1±2.01 9.21±1.47 99.76±1.21 35.33±1.61 10.89±1.46

綜上所述，喉罩復(fù)合靜脈丙泊酚TCI麻醉較好的滿足了婦科腹腔鏡檢查術(shù)，可在自主呼吸下維持麻醉，能提供安全，滿意的麻醉，且術(shù)后并發(fā)癥少，對血流動(dòng)力學(xué)影響輕，操作簡便，是一種較為理想的麻醉方法。

［1］李師陽，姚偉瑜，肖全勝等，患兒吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)的效果，中華麻醉學(xué)雜社2007，27：186

［2］范智慶，喉罩通氣道在上腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用分析，大理學(xué)院學(xué)報(bào)2008，7：40－42

［3］金鈺，金善良，于布為，等丙泊酚TCI與異氟醚復(fù)合麻醉對腔鏡術(shù)后恢復(fù)的影響，上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24（11）：905－908