老年人脛骨遠端骨折的治療

趙來德

（曲靖市富源縣人民醫院骨一科 云南 曲靖 655500）

近年來，隨著我國人口老齡化社會進程加劇，加之活動漸趨多元化，老年脛骨遠端骨折發病率顯著增高，為創傷骨科常見且復雜的骨折類型，多由直接暴力、交通意外傷、高處墜落傷等高能量損傷所致，部分患者由低能量損傷引起。老年患者多有骨質疏松癥，且合并多種基礎疾病，在治療時存在一定棘手性，對處理手段有更高的要求［1］。本次研究選擇的對象共60例，均為我院2010年5月至2012年11月收治的脛骨遠端骨折的老年患者，隨機按觀察組和對照組各30例劃分，對照組采用外固定支架治療，觀察組采用微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）與鎖定加壓鋼板（LCP）聯合治療，回顧兩組臨床資料，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共60例，男45例，女15例，年齡60－85歲，平均（70.2±2.3）歲。創傷原因：高處墜落傷12例，車禍傷16例，跌倒摔傷32例。開放性損傷13例。依據AO標準對骨折加以分型，14例為A1型，10例為A3型，21例為B1型，15例為C3型。創傷后3－9d擇期手術43例，急診手術17例。隨機按觀察組和對照組各30例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用外固定支架治療，對“T”型單側多功能外固定支架進行安置，近端在脛骨干前內側面置皮質骨釘，遠端在跟骨、距骨上置松質骨釘，X線機下復位、調整，妥善固定。觀察組采用MIPPO結合LCP術治療，行聯合阻滯麻醉，協助患者取仰臥位，止血，常規對開放傷清創，脛腓骨均有骨折發生的患者，需行復位固定操作。再于C型壁X線機透視下，對脛骨骨折行手法整法，以達到解剖復位，臨床用克氏針固定。依據脛骨骨折線長度、性質，對LCP長度加以選擇，骨折近端以可行3－4個螺釘固定為宜，LPC的遠端與踝尖平，切口于內踝處選擇，長約2－3cm，以切口在脛骨內側置LCP，鋼板遠端臨床用克氏針固定，在皮外取等長LCP鋼板定出釘孔位置，作為模板，在皮膚表面分別作0.5cm切口，依次用電鉆鉆孔，各取3－4枚鎖定螺釘擰入骨折遠近端，固定主要骨折塊，可采用拉力螺釘對較大的骨折塊固定。患肢在術后抬高，不行石膏外固定，膝、踝關節當日即可行不負重關節功能鍛煉，加強復查。

1.3 統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

依據Baird臨床與放射評分標準對治療后踝關節功能加以評價，觀察組優良率為93.3%，對照組為76.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n（%）］

3 討論

脛骨遠端骨折多呈粉碎性，發生在松質骨與質皮骨移行處，有較為明顯的移位，部分患者創傷可累及關節面，對血運造成嚴重的破壞［2］。臨床AO理論治療多以解剖復位，完善的堅強內固定為原則，為達到骨折有效解剖復位，需將骨膜最大范圍的剝離，再次破壞周圍血運，術后內植物外露，切口皮緣壞死，有較大的骨不連、骨折畸形愈合率［3］。此類骨折在臨床治療上均有一定的棘手性，BO治療骨折的理論為，需首先重視骨的生物學特性，盡量保護骨生長發育的生理環境，以遠離骨折部位完成復位操作，對骨折局部軟組織附著加以保護；對骨折的解剖復位未強求，但要求關節內骨折行解剖復位；內固定物為低彈性模量，最大限度的減少骨皮質與內固定物的接觸面積為主要內容［4］。

LCP為新型內固定物，由BO理論發展而成，具有鎖定螺釘孔，在設計上占有一定的優勢，螺釘和板可較好鎖定，為LCP鋼板提供了角穩定性，發揮內固定器的作用，為理想的MIPPO技術材料［5］。LCP可維持骨折穩定固定，避免骨折部位直接暴露，骨折周圍血運得到有效保留，為愈合提高了較好的生物學環境，且解剖貼合性良好，板釘間鎖定，促使內固定架形成，使骨折固定的穩定性顯著提高，故不強求骨折解剖復位，可行間接復位技術，在骨膜外插入，避免骨膜、血運破壞，防止損傷軟組織，使骨折周圍血運得到有效保護，為骨折愈合創造了條件［6］。LCP將骨面與接骨板的壓力降至最低，使骨和骨膜的血運得以保護，鋼板和螺釘成角鎖定，使內置物抗拔出力提高，在老年骨質疏松患者中更為適用，早期即可行功能鍛煉，加快了康復進程。

MIPPO為新內固定技術，強調骨折處生物學完整性，依據微創原理治療脛骨骨折，使骨折處軟組織的完整性得以保留。MIPPO與LCP結合，為骨折內固定嶄新技術，使脛骨遠端骨折治療的難點較好得以解決［7］。手術切口較小，骨折端不顯露，間接復位骨折，LCP經皮導入固定，使骨折部位的生物環境得以保護，加快了骨折愈合進程。LCP為彈性固定內支架，防止骨膜直接壓迫，對骨折局部的生物學環境起到了保護作用，為骨折愈合創造了條件。結合MIPPO，顯著增加了LCP的優勢，可使軟組織的血供得以保護，生物力學特性得以有效發揮［8－9］。依據Baird臨床與放射評分標準對治療后踝關節功能加以評價，觀察組優良率為93.3%，對照組為76.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上，老年人脛骨遠端骨折采用微創經皮鋼板固定技術與鎖定加壓鋼板聯合治療，可顯著提高踝關節功能，加快患者術后康復進程，使預后明顯改善，具有非常重要的應用價值。

［1］付備剛，夏勝麗，王秀會，等.LCP鈦板經皮插入微創固定治療脛骨遠端骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008，23（1）：75－75

［2］Hutson JJ Jr.Salvage of pilon fracture nonurion and infection with circular tensioned wire fixation［J］.Foot Ankle Clin，2008，13（1）：29－68

［3］胡聯英，湯曉正，劉亞云.有限內切開固定結合外固定架治療嚴重粉碎Pilon骨折［J］.江西醫藥，2009，44：13－14

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京：人民衛生出版社.2005：318－326；779－792

［5］Strauss EJ，Alfonso D，Kummer FJ，et al.The effect of concurrent fibular fracture on the fixation of distal tibia fractures：a laboratory comparison of intramedullary nails with locked plates.J Orthop Trauma，2007，21（3）：172－177

［6］楊德福，張功林，章鳴，等.混合式支架聯合有限內固定治療高能量脛骨平臺骨折［J］.中國骨傷，2009，22（3）：219－220

［7］Morin PM，Reindl R，Harvey EJ，et al.Fibular fixation as an adjuvant to tibial intramedullary nailing in the treatment of combined distal third tibia and fibula fractures：a biomechanical investigation Can J Surg，2008，51（1）：45－50

［8］張躍飛，張萬平.105例交鎖髓內釘在脛骨骨折治療中的應用體會［J］.醫學信息，2010，5（3）：570－571

［9］張海波，張世清，王義生，等.經皮微創鋼板接骨術治療脛骨近側干骺端骨折的臨床觀察［J］.中國矯形外科雜志，2006，14（14）：1055－1057