淺談門診治療腦梗塞的療效觀察

富 蓉

（山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

腦梗塞患者患一般同時(shí)伴隨有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂等疾病。腦出血后易導(dǎo)致反射性的腦血管痙攣及促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素等血管活性物質(zhì)的大量分泌，使得血管腔更加狹窄，這是形成腦梗塞的病理基礎(chǔ)。C反應(yīng)蛋白（CRP）即標(biāo)志著血管炎癥，也是促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素，是引起腦梗塞的危險(xiǎn)物質(zhì)。本研究通過選取門診中2011年2月至2012年2月所收集的100例均符合急性腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗塞患者，采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取門診中2011年2月至2012年2月所收集的100例均符合急性腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗塞患者，將100例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與治療組，每組均有50例患者。治療組有56例男性患者，女性患者有44例，患者的年齡為39歲至81歲，患者的平均年齡為（52.5±2.5）歲；對(duì)照組有47例男性患者，女性患者有53例，患者的年齡為38歲至80歲，患者的平均年齡為（53.5±2.5）歲；兩組患者的一般資料以及腦卒中評(píng)分（NIHSS）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組治療前的評(píng)分為：8.05±4.43分，治療組治療前的評(píng)分為：7.75±3.35分。

1.2 治療的方法：對(duì)所有患者都采取常規(guī)的西藥治療方式，給予降低血壓以及顱內(nèi)壓的藥物，并給予氧氣治療，以腦細(xì)胞的活化劑進(jìn)行治療，并積極預(yù)防感染，糾正患者的水電解質(zhì)狀況，并給予其支持治療的方式。而治療組則在該基礎(chǔ)上采用中藥的治療方式，用十劑天麻鉤藤飲進(jìn)行煎服。而對(duì)照組則采用0.95的氯化鈉注射液以及八百毫克的丹參粉針劑進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)滴注十天，每天1次，在經(jīng)過十天治療之后服用補(bǔ)陽還五湯，并結(jié)合中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，讓患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，兩組患者均治療二十六天，所有患者的患側(cè)都恢復(fù)良好功能，在生活上也能自理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行分析，并檢查其血常規(guī)、肝腎功能、血糖以及血脂等，進(jìn)行腦部心電圖檢查。

1.4 療效判定：將治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分做好詳細(xì)的記錄。患者的療效判定分級(jí)如下：①顯效：患者基本痊愈，病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過91%。②有效：患者的病殘程度在1級(jí)與3級(jí)之間，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%與90%之間。③好轉(zhuǎn)：患者能夠自理生活，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%與45%之間。④無效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于17%。⑤惡化：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分升高，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比運(yùn)用±S進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損的平均分為：6.02±3.93分，治療組的神經(jīng)功能缺損的平均分為：4.08±2.82分。對(duì)照組治療的總有效率為81%，治療組治療的總有效率為95%。均存在著顯著差異（p＜0.05）。

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（表1）。

表1 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者臨床總有效率對(duì)比（表2）。

表2 對(duì)比兩組患者總有效率

2.3 治療安全性：經(jīng)過治療，兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能、血糖以及血脂、腦部心電圖檢查結(jié)果都跟原來沒有顯著差異（p＞0.05）。

3 討論

腦梗塞發(fā)生的原理主要是由于患者自身形成了腦血栓，一般來說，腦血栓形成主要是因?yàn)檠旱某煞职l(fā)生了改變，血液的供應(yīng)受到障礙或者血管壁變窄變硬、血液改變了原有的流變學(xué)特性等。另外，腦血栓形成和纖維蛋白原在血液中分布變多，使得血液具有較高的黏度，以及引起血小板的聚集等具有很大的關(guān)聯(lián)。如果發(fā)生急性的腦血管阻塞，將會(huì)使得患者血流迅速下降，引起腦組織的缺氧和缺血等，最嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)使腦梗塞部位的細(xì)胞快速死亡。半暗帶血流的下降容易引發(fā)缺血，該區(qū)域中一些部位的細(xì)胞會(huì)壞死，增加了血液中氨基酸興奮素的釋放，從而造成了神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣的損失，并產(chǎn)生氧自由基等。氧自由基對(duì)于脂質(zhì)具有很強(qiáng)的破壞作用，而蛋白質(zhì)核酸的產(chǎn)生也會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞繼發(fā)性腦梗塞等。另外，興奮氨基酸在腦損傷之后增多，會(huì)促進(jìn)應(yīng)激氧化反應(yīng)，從而導(dǎo)致白三烯以及腦損傷等各種活性物質(zhì)的產(chǎn)生，對(duì)凝血具有促進(jìn)作用，微血栓形成之后會(huì)損傷腦組織。

在目前的醫(yī)學(xué)理論中，腦梗塞，尤其是急性腦梗塞，其主要是因?yàn)槟X部中的供血?jiǎng)用}出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象之后，沒有建立起完善側(cè)支循環(huán)，從而出現(xiàn)供血不足的情況，而帶來神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象。從中醫(yī)的角度來解釋，該疾病是中風(fēng)的一類，其主要指因?yàn)榛饸狻L(fēng)、瘀滯以及虛寒等所導(dǎo)致的腦動(dòng)脈的閉塞，使得動(dòng)脈流動(dòng)性降低，血?dú)怵鰷　２捎锰炻殂^藤飲這種中草藥進(jìn)行治療，具有良好的效果，能夠熄風(fēng)和平肝，同時(shí)，加上補(bǔ)陽還五湯，能夠疏通脈絡(luò)，還有活血益氣的效果，再加上中醫(yī)針灸的輔助，結(jié)合各種運(yùn)動(dòng)，能夠帶來良好的效果。如果從西醫(yī)的角度來分析的話，這種藥物具有滋陰的作用，還能進(jìn)一步改善腦部血管的供血功能，同時(shí)，還能降低血液的粘度，促進(jìn)血流量的提高，防止出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象。本研究中，經(jīng)過治療，對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損的平均分為：6.02±3.93分，治療組的神經(jīng)功能缺損的平均分為：4.08±2.82分。對(duì)照組治療的總有效率為81%，治療組治療的總有效率為95%。因此，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合，治療腦梗塞，有較好的治療作用，這樣提高腦梗塞的治愈率和對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，縮短病程方面有重要的意義。

另外，利用阿斯匹林和他汀類藥物也能夠有效地降低血清中的CRP水平，降低患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率。另外，生活方式的改變，如戒酒戒煙等，以及適量的運(yùn)動(dòng)，都有利于血清CRP水平的降低，在治療的過程中，采用中藥西藥結(jié)合的方式，能夠?qū)Ο熜鸬綇?qiáng)化的作用，從而促進(jìn)了患者癥狀的改善，因此，這種方式值得推廣。

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