高原性肺水腫的影像診斷

楊 漢

（云南省麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，CT的應(yīng)用也逐漸廣泛，因?yàn)槠渚哂姓_性高，清晰度高的優(yōu)勢(shì)，被世界醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。CT的密度分辨力極高，因而可以顯示出常規(guī)X線透視或者普通照片檢查無(wú)法正常顯示的器官以及相關(guān)病變，這使檢查更方便、成像速度更快，從而對(duì)于有胸部癥狀患者的疾病診斷具有非常重要的意義［1］。所謂高原性肺水腫，是一種初次進(jìn)入或者再次進(jìn)入高原的人出現(xiàn)非心源性肺水腫，常常是因?yàn)榈脱踉斐桑哂邪l(fā)病急、病情發(fā)展快速的特點(diǎn)［2］。所以即使診斷在確保患者生命安全上起著極為重要的作用。為了能夠探究采用CT對(duì)高原性肺水腫患者胸部檢查的應(yīng)用價(jià)值和影像表現(xiàn)，以及探討這種方法是否具有臨床的可行性，科學(xué)性以及安全性，我院選取在2010年9月至2012年9月收治的高原性肺水腫患者70例，采用CT掃描和X線予以檢查，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在在2010年9月至2012年9月收治的高原性肺水腫患者70例，并將其作為研究對(duì)象。其中男42例，女28例。年齡在19～65歲之間，平均年齡為（44.2±9.6）歲。所有患者均有不同程度的乏力、頭暈、氣息急促、胸部發(fā)悶和咳嗽等癥狀。對(duì)所有患者進(jìn)行了胸部CT和X線檢查。發(fā)病時(shí)間：在高原維持24h之后發(fā)病患者23例，1－2日內(nèi)發(fā)病的患者為21例，2－3日內(nèi)發(fā)病的患者15例，3－4日內(nèi)發(fā)病的患者為8例，5日及以上發(fā)病的患者為3例。

1.2 方法

1.2.1 X線：選取常規(guī)檢查位進(jìn)行X線攝片，檢查部位選擇胸部正位，然后由專業(yè)醫(yī)師作出影響學(xué)分析。

1.2.2 CT檢查：CT機(jī)為SIEMENS型螺旋CT機(jī)檢查，其矩陣為512＊512，層厚5±0.02至10±0.02mm，電壓為100kv，電流為78mA時(shí)間為3.2秒，在患者吸氣之后進(jìn)行平掃［3］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽、咳出黏液性或者漿液泡；（2）夜間由于陣發(fā)性呼吸困難而憋醒，心情煩躁；（3）心率有明顯增快，心音比較強(qiáng)，肺部有啰音或者捻發(fā)音。（4）影像表現(xiàn)：X線顯示為肺野透亮度減低，肺部紋理明顯增多，增粗或者模糊，可以清晰看見(jiàn)網(wǎng)狀的改變。CT顯示為肺部紋理明顯增多和增粗，可以清晰看見(jiàn)肺部單側(cè)或者雙側(cè)毛玻璃狀、斑片狀、片狀影、肺門區(qū)團(tuán)片狀和彌漫性實(shí)變影［4］。

2 結(jié)果

2.1 胸部X線檢查結(jié)果：肺水腫可以發(fā)生在患者肺部的任何一個(gè)部位，此次研究中單側(cè)肺水腫患者15例，雙側(cè)肺水腫患者55例。早期（發(fā)病的第一日）的臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)出現(xiàn)異常的患者有4例，雙肺野或者局部的肺野透亮度出現(xiàn)減低的患者有5例，X線檢查結(jié)果顯示15例患者的肺部紋理出現(xiàn)明顯的增多，有12例患者的X線結(jié)果顯示為肺門出現(xiàn)模糊。處于進(jìn)展期（發(fā)病第2日－第3日）和穩(wěn)定期（發(fā)病的第4日－第5日）的患者的X線主要表現(xiàn)為肺部實(shí)質(zhì)病變，如毛玻璃模糊、結(jié)節(jié)、彌漫片狀模糊等。恢復(fù)期（第5天及5天以上）的患者主要表現(xiàn)為毛玻璃硬核結(jié)節(jié)共25例，還有13例為肺部紋理增多，肺野透亮度出現(xiàn)減低患者3例。

2.2 胸部CT檢查結(jié)果：對(duì)這70例患者再進(jìn)行CT掃描檢查，我們發(fā)現(xiàn)早期和恢復(fù)期的患者CT檢查結(jié)果顯示為肺部紋理增多、出現(xiàn)紊亂，多見(jiàn)于肺野外帶，增粗的肺部紋理呈自然狀態(tài)，邊緣比較光滑，血管束增粗。進(jìn)展期和穩(wěn)定期的患者主要表現(xiàn)為斑片狀和結(jié)節(jié)模糊，片狀實(shí)質(zhì)病變等，主要表現(xiàn)為類圓形，大小為1.5cm左右，邊緣比較清晰或者模糊。還有毛玻璃模糊造影和代償性肺氣腫等。常見(jiàn)于肺上葉和下頁(yè)。處于不同時(shí)期的各個(gè)患者的影像表現(xiàn)均有差異。

3 討論

3.1 CT是一種利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)所要檢測(cè)的物體斷層掃描圖像進(jìn)行重建，然后獲得三維斷層圖像的掃描方式，已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床，并作為疾病的診斷的依據(jù)。CT可以為我們提供被檢查物體的較為完整的信息，而且有利于我們從不同方面對(duì)病情進(jìn)行觀察和研究。在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查的時(shí)候，我們需要根據(jù)患者受損部位的特點(diǎn)作出相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)，也需要掌握正確的方法，從而提高診斷的正確率。由于CT通過(guò)射線來(lái)檢查病情，所以必然會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的危害，要求我們?cè)谑褂玫拇螖?shù)上應(yīng)該有所節(jié)制［5］。

3.2 相關(guān)護(hù)理：（1）飲食護(hù)理：高原性肺水腫患者平時(shí)應(yīng)該多食用水果、蔬菜、蛋類和魚(yú)類，食物以清淡為主，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，煙酒的攝入量要控制。并且多注意進(jìn)行定期的運(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)血液循環(huán)和增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)［6］。（2）心理護(hù)理：在患者進(jìn)行X線和CT檢查的時(shí)候，有關(guān)人員需要提前做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作，要根據(jù)患者及其家屬的文化程度及家庭背景進(jìn)行心理護(hù)理。因?yàn)镃T和X線均有一定程度的輻射，家屬難免會(huì)有這樣或者那樣的想法，如：擔(dān)心光輻射對(duì)患者的影響、擔(dān)心有后遺癥等等。家屬的情緒常常受到患者行為的影響，因此，在檢查診斷前要做好患者親屬的心理工作，緩解家屬的思想壓力。通過(guò)溝通，了解患者和家屬的想法和需求，盡量滿足或加以解釋，取得其理解和配合。

3.3 高原性肺水腫的影像變化和形成均與其病理組織有一定影響，肺水腫早期的病理主要表現(xiàn)是液體局限在肺泡外血管和結(jié)締組織間，這個(gè)時(shí)候我們進(jìn)行CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部的紋理明顯增多和增厚，且呈網(wǎng)狀［7］。

3.4 預(yù)防：走入高原的時(shí)候我們需要多多了解那里的氣候特點(diǎn)，熟悉有關(guān)高原病的知識(shí)，從而減少恐懼心理。同時(shí)在進(jìn)入高原之前最好做一次較全面的全身檢查，注意保暖，防止受寒等。對(duì)于初次到高原的人，我們建議其多加休息，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。對(duì)于患過(guò)高原性肺水腫的患者較正常者而言更容易患此病，我們建議這類患者服用一些藥物予以預(yù)防，如高原寧和紅景天膠囊。

3.5 相關(guān)治療：治療一般遵從早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，除外患者要注意休息。其次吸氧是治療和搶救過(guò)程中極為重要的措施，病情嚴(yán)重者應(yīng)給予高濃度的給氧。

綜上所述，本文通過(guò)研究70例高原性肺水腫患者的CT診斷和X線檢查的臨床價(jià)值，發(fā)現(xiàn)兩者均可以清晰地反映出患者的病變部位，為制定出詳細(xì)的醫(yī)療方案提供了重要依據(jù)，很多程度上提高了治療的有效率，值得推廣。

［1］王桂芳，白春學(xué)，李素芝.高原性肺水腫發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，7：318－319

［2］彭真學(xué).高原肺水腫臨床線表現(xiàn)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，3：392－394

［3］王瑋，陳輝武，魏經(jīng)國(guó)，等.高原肺水腫的CT表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，38：1172－1175

［4］Mou induction，Li Suzhi plateau disease（M）.Lhasa：Tibet people＇s publishing house，2011，125－126

［5］（丹麥）P Fleckenstein，J Tranum－Jensen著，郝強(qiáng)，陳宏頡等譯.影像解剖學(xué)，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2009，8（11）：354－355

［6］Erbel R，Alfomso F，Boileau C，et al.Diagnosis and management of aortic dissection［J］.Eur Heart J，2010；（22）：1642－1681

［7］孫滿頓，滑淑會(huì)，李靜，等.低劑量胸部CT掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22（3）：11