慢性磷化物中毒致下頜骨損害X線表現

楊建華 程燕妮

（1.成都市溫江區人民醫院 四川 成都 610000；2.成都市第五人民醫院 四川 成都 610000）

磷在現代工業、農業、醫學乃至于日常生活方面都有著舉足輕重的地位，但其負面作用仍不可小覷。慢性磷中毒主要表現為引起上下頜骨受損，尤以下頜骨受損為明顯，因此下頜骨攝片檢查是慢性磷中毒診斷中的重要依據。本文對35位長期從事磷化工人員下頜骨正位及雙斜側位片進行分析與對比。

1.1 臨床資料：檢查對象：從事冷拔管車間工人共35人，男性31名，女性4名，32－48歲，工齡：1－7年，均有長期接觸磷酸鹽病史。

1.2 檢查設備與方法：GE Definum 6000全數字X射線攝影系統。取下頜骨正位、雙斜位三個位置攝片，攝片條件：40mA／75KV，獲得圖像分別由兩名經驗豐富的放射科醫生共同閱片。

1.3 結果：通過下頜骨X線攝片分析可得出35位接觸磷化物工人中：3人正常，單純牙槽骨吸收5人，單純脫齒、斷齒、齲齒7人，牙槽骨吸收并下頜骨異常3人，脫齒、斷齒、齲齒并下頜骨異常6人，牙槽骨吸收、脫齒、斷齒、齲齒并下頜骨異常等不同程度改變有11例。牙槽骨吸收66.7%，齒脫落、斷齒、齲齒50%，下頜骨異常改變41.7%。正常者平均工齡1.2年，異常者平均工齡約為4年，35位受檢者中有17人進行過補牙、鑲假牙。對35人進行的ALT篩查中發現，17人正常，工齡1－7年不等，平均工齡4.1年；18人出現不同程度ALT升高，工齡1－7年不等，平均工齡4年。

1.4 分析：從上述結果分析可得出牙齒及下頜骨骨質異常的發生與從事磷化工工齡有一定關系，且工齡三年或以上更加明顯，而肝功能的損害與工齡無明顯關系。這與孫茹琴等［1］的研究結果一直。

2 討論

2.1 臨床及病理：黃磷不溶于水，難溶于酒精、乙醚，易溶于二硫化碳、氧仿、苯、松節油及油脂中，屬脂溶性物質。可經消化道、呼吸道、皮膚吸收進入機體，在生產環境中以呼吸道為主［2］。由于黃磷在體內主要蓄積在骨骼和肝臟，所以黃磷慢性中毒時除對肝臟外，對骨骼（尤其是下頷骨和牙齒）的損害較明顯，急性黃磷中毒主要表現為肝臟的急性損害，而慢性中毒則以下頜骨受損為主要特征［3］。黃磷對牙齒及下頷骨的損害機制是黃磷可使血清中磷酸含量增高，加速體內鈣鹽排出引起脫鈣，造成骨質疏松和壞死［4］。

2.2 慢性磷中毒影像學表現：1、輕度中毒：臨床動態觀察一年以上，經對癥治療，上述癥狀呈進行性加重、齒槽骨吸收超過根長1／3牙周膜間隙增寬、變窄或消失、骨硬板增厚，下頜骨體部可見骨紋理增粗或稀疏、排列紊亂；可有呼吸道粘膜刺激癥及消化系統癥狀。2、中度中毒：上述癥狀加重，下頜骨后牙區出現對稱性骨質致密影，周界不清，可有頦孔增大，邊緣模糊。3、重度中毒：在上述臨床表現的基礎上，下頜骨出現頜骨壞死或有矮管形成。［5］

2.3 診斷與鑒別診斷：職業性慢性黃磷中毒牙齒和下頜骨的X線表現為非特異性［6］，但結合職業病史、臨床表現診斷并不困難。國內經過二十余年的研究探討，共同的見解是：慢性黃磷中毒以頜骨損害為重要特征，頜骨x線檢查是確定診斷的可靠依據，口腔疾患（牙體與牙周）、牙槽嵴損害，骨質吸收與密度增高，骨質玻壞程度及部位范圍等，是診斷的主要指標［7］、［8］、［9］、［10］。實驗室檢查目前國內［11］建議 ALT、血清膽汁酸可作為慢性肝損害健康監護的初篩指標，血清蛋白電泳、總蛋白與白球蛋白、AST、7－CT可選作復篩指標，吲哚氰綠滯留試驗（ICG）及色氨酸耐量試驗（ITTT）是敏感性特異性較好的指標，有條件者可作為復篩指標，以提高診斷質量。對于慢性磷中毒X線診斷中往往也需要與牙周病、老年性下頜骨萎縮、骨髓炎、放射性骨病、骨轉移瘤等相鑒別，但往往結合職業病史對本病的診斷往往不難。

3 總結

磷的用途十分廣泛，但磷化工屬于高能耗、高污染的產業，從事磷化工行業的工作人員更是首當其沖，國內外對磷中毒事件報道也屢見不鮮，然而最近年來這類相關報道在逐漸減少。原因可能為生產工藝流程改進、車間使用空氣凈化設備、良好的個人口腔衛生習慣等，但這些措施只能緩解而并不意味著就能完全的消除其對人體的危害。我國是黃磷生產大國，2010年起中國已發展成為世界第一磷化工產品生產大國，目前從事磷化工業的人員數量眾多，因而對從業人員定期健康體檢是必要的，特別是一些敏感的實驗室指標和X線下頜骨攝片檢查有助于早期及時的發現問題，從而對從事磷化工人員及早的進行保護和治療，此外加強磷化工車間空氣磷濃度監測也是必要的。

［1］孫茹琴等.黃磷作業工人牙齒和下領骨X線攝片的觀察.化工勞動保護（工業衛生與職業病分冊）.1992；13（2）：92

［2］《工業毒理學》編寫組.工業毒理學.上冊.第一版.上海人民出版社.1976：187

［3］陳鏡瓊（綜述）.黃磷毒作用機理研究進展.國外醫學衛生學分冊.1983J3（4）：248

［4］張錦周，等.黃磷的毒作用及機理研究進展.職業醫學.l994；2l（1）：47

［5］中華人民共和國國家標準.職業性磷中毒診斷.GB 17059－1997

［6］雷荀灌，王毅，王必康.175例磷作業工人下頜骨病變的x線表現分析.中華口腔醫學雜志.1989，24（5）：295

［7］滕合芹，等.慢性黃磷中毒20年研究及診斷標準探討中國工業醫學雜志.中國工業醫學雜志.1990；3（4）：16

［8］Teng Heqin，Gong Benghua.Occupatlonal Health and Preventive Medicine Occupatlonal Healty Bulletin.1994；3：32

［9］蔡昭達，等.308例黃磷作業工人下頷骨X線分析中華勞動衛生職業病雜志.1983；1（4）：233

［10］李慶剛，等.磷及其無機化合物作業工人的下頷骨X線分析.中華預防醫學雜志.1984；18（3），155

［11］中華人民共和國國家標準.職業性中毒肝病診斷標準.GB 16579－1996