淺談在社區慢性病管理中存在的問題及解決對策

王冀月

（天津市建筑設計院醫務室 天津 300074）

前言：慢性非傳染性疾病是指以高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等為代表的慢性非傳染性疾病，因其發病較慢平時又沒有強烈的征兆，所以往往被人們忽視可一旦發病其致傷、致殘、致死率非常驚人，已成為嚴重危害人民健康的重要問題。就治療和預防慢性病而言，開展社區衛生服務是最為實際理想的方法，它以小規模的管理，切實的落在了每一個人的身上，使大家都能針對自己的病情，展開養護與救治，具備了大醫院無法達到的一些先天條件。但就現在而言我國的社區醫療衛生管理還存在許多弊病，有很多不足之處，下面筆者就此展開分析，談一談自己的看法與解決對策。

1 社區醫療衛生管理存在的弊病

1.1 社區住戶自我保健意識薄弱，對慢性病防御的重要性認識不足。目前，社區中的老年人對自己的身體健康理認識不足，許多多年積攢下的不良生活習慣難以糾正，而在青年和中年人群當中因為工作忙碌的原因，對平日的健康保健經常會忽視，對有關預防知識、慢性病的危害不重視。這就造成社區慢性病管理工作未能達到應有的效果和目的，浪費了社區醫療資源。

1.2 雙向轉診制度有待完善。由于雙向轉診制度還沒有達到合理指標，這便使得慢性病患者的管理效果不佳，患者對社區醫療服務的相互合作互利的效果也偏低。所以想要做到合理利用衛生資源，就必須彌補慢性病患者的雙向轉診中的漏洞，這是為社區居民提供完整服務的前提。

1.3 社區醫療衛生服務機構的人員不足、任務繁重，沒有充足的時間完善自身的服務技能。在社區內普遍存在著醫護少住戶多的現象，從本質上嚴重影響了社區慢性病管理的質量。尤其是目前對社區慢性病管理人員的培訓工作仍缺乏系統的管理。以至于我國社區醫療衛生人員向專業素養的全科醫生、社區護士及專業預防保健醫生轉變存在著巨大的困難，從而無法做到以家庭為單位杜絕慢性病。

1.4 醫療設備短缺。社區醫療衛生服務中心缺少CT、腦血流圖機、彩超等大型先進的技術性檢查設備。導致服務內容還停留在一個比較原始的階段，無法滿足日益復雜的病況病情，對慢性病的防治工作的進行帶來了很大的難度。

1.5 經費不足。目前國家、自治區或市政府等行政機構。每年只撥出很少一部分用于慢性病防治經費，大部分的經費用于在社區開展幾種主要慢性病和危險因素的管理和干預項目。所以資金周轉不夠，致使慢性病防治工作進行困難，

1.6 不完善的信息化管理信息系統阻礙了防治慢性病的開展。雖然許多社區的醫療衛生服務中心，都已經開始了建造面性病系統管理記錄的網絡信息，但是對其使用程度不高。致使人們對關于慢性病的了解還無法達到所需要的目的。

2 社區護士的護理

在社區醫療服務衛生當中，社區護士不僅要有一般醫院護士所具有的技能，還得能具備與病者進行人際溝通、可以綜合性護理、能夠獨立判斷、有很強的組織管理能力等技能，這對社區慢性病的預防治理有很大的幫助。

2.1 善于溝通——社區護理工作常常需要患者的支持，只有兩方合作好，才能有效地展開工作，這就需要社區的護理人員有相當多高的溝通技巧，能夠應付任何病患，使雙方產生良好的配合。下面就簡單的概括下護理人員需要與之合作的對象，社區護士的主要合作者包括：社區醫療衛生服務站的，全科醫師、社區街道居委會的工作人員、病人、家屬、健康人群。這些人的年齡不同、受教育程度不同、對慢性病的認知也不同，但又全是護士應該接觸到的人群，與其良好的溝通也是開展護理工作的重要手段，所以社區護士應當掌握心理學、社會學、語言學的一些基本知識，這樣才能有利于工作的開展及工作的推廣。

2.2 綜合護理能力。專業護理技能、中醫護理技能、西醫護理技能，中西結合護理技能，這五點統稱為綜合護理能力。在社區護理當中，作為護士也要面對多種多樣的病癥，所以良好的掌握多門醫學技巧，對內科、神經科、精神科、外科、中醫科以及老年和康復等方面更是要做到熟知熟用，這樣不僅有益于自身的提高，還能更好的幫助全科醫生展開工作，成為一名全科護士。

2.3 獨立解決問題的能力。社區的護士與醫院的護士不同，醫院的護士大多只需要做到配合醫生的囑咐做好相關的事宜就行，但社區的護士常常處在醫生不在出外就診，或者是社區的服務站缺少醫學用品或設備，到病人家里醫療條件有所差缺的狀態下，這時往往會出現一些緊急的癥狀，這就要求社區護士具備較高的解決問題或應變的能力。這時就需要社區護士有良好的肚子判斷能力，對臨時的病癥做出正確有效的判斷，并加以解決。

2.4 管理組織能力。社區護士不僅要做到對病人護理，有時還要利社區的一切積極資源，展開對慢性病或者其他疾病大力宣傳的活動，這是就需要社區護士具有相當高的管理能力。社區護士有時要負責人員、物資和各種活動的安排，有時要組織本社區有同類興趣或問題的機構人員學習，如老人院中服務員的培訓或餐廳人員消毒餐具的指導，這些均需要一定的組織、管理能力。

3 結語

在慢性病管理工作當中，最大的難點和關鍵就在于如何對疾病的全程動態管理。因為疾病是隨時變化的，而治療又因個體的差異而不同。因此，有效地建立信息化、體制化、管控同步化的社區醫療衛生管理工作，并以良好地態度對待患者，積極的完善自身知識，早已成為實現社區慢性疾病全程動態管控，降低或延緩并發癥發生的關鍵，進而提高社區人民的生活與生存質量。

［1］馮勇.社區慢性病管理的存在問題及工作思路［J］慢性病學雜志.2010

［2］忻霞芬.我國城市社區服務問題及完善［I］華章.2011

［3］楊政雄.社區衛生服務中的慢性病管理［J］中國當代醫藥.2010