舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床評估

胡德俊

（四川省金堂縣第一人民醫(yī)院 四川 金堂 610400）

舒芬太尼屬于阿片u類受體激動(dòng)劑，目前被廣泛應(yīng)用在術(shù)后靜脈自控泵鎮(zhèn)痛用于緩解患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。對于腹式子宮肌瘤切除手術(shù)的患者由于手術(shù)切口較大，患者單純采用舒芬太尼進(jìn)行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果并不理想，增加舒芬太尼的用量，則會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加［1］。地佐辛屬于阿片類受體抑制劑，其主要受K受體激動(dòng)作用而對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛及麻醉的功效，對于u受體具有一定拮抗功效［2］。本文將對子宮肌瘤切除手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合地佐辛進(jìn)行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，患者鎮(zhèn)痛效果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：選取本院2012年1月至2012年12月行子宮肌瘤切除手術(shù)的48例患者為研究對象，患者年齡為28～72歲，平均年齡為（54.5±4.5）歲，患者均在全麻狀態(tài)下行腹式雙附件或子宮肌瘤切除手術(shù)，根據(jù)美國麻醉協(xié)會(huì)ASA分級，患者麻醉分級為I～I(xiàn)I級。隨機(jī)將患者分為觀察組24例：采用舒芬太尼復(fù)合地佐辛進(jìn)行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛。對照組患者采用舒芬太尼復(fù)合生理鹽水進(jìn)行體外麻醉鎮(zhèn)痛。本組患者已經(jīng)排除精神異常、長期使用鎮(zhèn)痛藥物、有藥物濫用史、近期應(yīng)用過鎮(zhèn)靜劑、止吐藥物及止癢藥物的患者。

1.2 麻醉方法：兩組患者分別于手術(shù)前半小時(shí)注射0.5mg阿托品進(jìn)行治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后對其建立靜脈通路，同時(shí)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者心率、血壓血氧進(jìn)行監(jiān)護(hù)。并靜脈注射3～5ug／kg芬太尼及0.05mg／kg的咪達(dá)唑侖、0.1mg／kg的維庫溴胺以及1～2mg／kg的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。患者接好氣管后對其行機(jī)械通氣，手術(shù)過程中對患者采用靜吸復(fù)合麻醉維持，手術(shù)過程中間斷性使用維庫溴胺維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前給予托烷司瓊4mg，手術(shù)結(jié)束后注射1ug／kg的芬太尼，并采用阿托品及新斯的明抵消肌松藥產(chǎn)生的作用［3］。

1.3 鎮(zhèn)痛方法：兩組患者均行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，觀察組患者藥物配方為0.4mg／Kg地佐辛復(fù)合1.5ug／Kg的舒芬太尼，同時(shí)采用生理鹽水將其稀釋至100ml。對照組患者采用2ug／Kg舒芬太尼用生理鹽水將其稀釋至100ml。持續(xù)輸液劑量為2.0ml／h，鎖定時(shí)間為15min，按壓劑量為0.5ml［4］。

1.4 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者術(shù)后2h、8h、24h以及48h內(nèi)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)觀察患者術(shù)后嘔吐、惡心、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良情況的發(fā)生。治療前后對兩組患者應(yīng)用VAS評分表進(jìn)行評分，根據(jù)疼痛程度依次分為0～10分，其中0－3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息。4－6分疼痛影響休息，應(yīng)給于一定的處理，7－10疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2表示，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，其中P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分：觀察組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評分顯著低于對照組患者，兩組患者VAS評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評分對比（±S）

表1 兩組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評分對比（±S）

組別例數(shù)2h8h24h48h觀察組24 6.8±2.5 5.2±2.1 3.8±1.3 2.4±1.2對照組24 8.8±1.2 7.2±2.1 5.8±1.2 4.2±1.1 T 值3.98 3.92 3.56 3.87 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比：觀察組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)惡心，有1例眩暈不良反應(yīng)率為12.5%，對照組患者術(shù)后有3例出現(xiàn)惡心，有1例出現(xiàn)嘔吐，有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，有1例出現(xiàn)尿潴留不良反應(yīng)率25.0%，兩組患者不良反應(yīng)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率對比［n（%）］

3 討論

術(shù)后疼痛可引起機(jī)體出現(xiàn)復(fù)雜的生理反應(yīng)，其將對患者縱多生理產(chǎn)生影響，引起不利于患者術(shù)后康復(fù)［5］。對患者應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效減輕患者術(shù)后疼痛，從而維持患者正常的生理現(xiàn)象。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物是阿片類藥物，舒芬太尼是目前臨床上較為強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，其具有持續(xù)時(shí)間長、起效快、穩(wěn)定血管功能的特點(diǎn)。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)劑，其激動(dòng)K受體可對呼吸進(jìn)行抑制，同時(shí)對脊髓具有鎮(zhèn)痛功效及能抑制u受體。兩者配伍使用，在k激動(dòng)劑作用下，u受體激動(dòng)劑的鎮(zhèn)痛作用較減弱，而K受體激動(dòng)劑將增強(qiáng)，因此其產(chǎn)生的不良反應(yīng)也將減弱［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，患者單純應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行體外麻醉，其鎮(zhèn)痛效果不及復(fù)合使用地佐辛的效果理想，本研究中觀察組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評分顯著低于對照組患者，兩組患者VAS評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者不良反應(yīng)率為16.67%，對照組患者不良反應(yīng)率為12.5%，兩組患者不良反應(yīng)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明對子宮肌瘤切除手術(shù)的患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合地佐辛行體外麻醉，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，使用安全，值得在臨床上應(yīng)用［5］。

［1］張彩舉，楊帆，李之明.地佐辛復(fù)合芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，23（2）：587－588

［2］向愛芹.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，7（5）：148－149

［3］鄭艷，朱志華，劉巖.地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：589－590

［4］曲憲杰，孫永鋒，王寒冰，關(guān)勇.地佐辛與舒芬太尼用于膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，7（4）：128－129

［5］朱虹，郎淑慧，陳夏平.異丙酚復(fù)合舒芬太尼在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué).2009（02）：26－29