腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中藥灌腸對(duì)輸卵管傘端粘連不孕的療效探討

亓 琳 宋春紅

（萊蕪市萊城區(qū)張家洼街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊蕪 271100）

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在不孕癥診療中的應(yīng)用為傘端粘連患者帶來新的治療生機(jī)［1］。本研究是在腹腔鏡粘連松解術(shù)后采用中藥灌腸治療并與單獨(dú)采用腹腔鏡治療的患者進(jìn)行對(duì)比研究，尋求一種治療輸卵管（輕中度）傘端粘連不孕癥的有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年9月至2011年10月來我院就診的輸卵管（輕中度）傘端粘連不孕患者98例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各49例。兩組病例資料的年齡、患病年限、發(fā)病情況、粘連情況差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：腹腔鏡手術(shù)方法：98例患者均于月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)在連硬膜外麻醉下使用德國產(chǎn)WISAP7550腹腔鏡進(jìn)行治療［2］。麻醉成功后，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒手術(shù)視野皮膚，依次鋪無菌巾及大腹被，取臍上橫切口約10mm，巾鉗提起兩側(cè)，垂直刺入氣腹針，證實(shí)進(jìn)入腹腔無誤，接入氣腹機(jī)使腹壓達(dá)到10mmHg，取出氣腹針，垂直刺入Trocar，置入腹腔鏡，分別在下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做5mm，10mm切口，刺入Trocar，置入器械檢查觀察子宮、輸卵管及卵巢的形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，經(jīng)子宮向輸卵管注入美藍(lán)液輸卵管通暢度進(jìn)行判斷。后改操作鏡，在吸取美藍(lán)液后采用粘連松解術(shù)，內(nèi)異癥電灼術(shù)，卵巢囊腫剝除術(shù)等。

對(duì)照組術(shù)后常規(guī)靜脈滴注左氧氟沙星0.2，替硝唑0.8共6天以預(yù)防感染。治療組除采用上述西醫(yī)靜脈點(diǎn)滴外，于手術(shù)后1月月經(jīng)干凈后2天采用中藥灌腸，其藥物組成如下：川牛膝15g，三棱15g，莪術(shù)30g，馬鞭草18g，半枝蓮15g，姜黃15g，連翹15g，魚腥草30g，金蕎麥30g，青木香12g，元胡l0g，五靈脂10g。每20天為l療程，如遇陰道流血或月經(jīng)來潮則停止使用。共治療6個(gè)療程。治療期間采用陰道B超監(jiān)測(cè)排卵并指導(dǎo)受孕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)汁軟件處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間比較及治療前后比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組“A”型內(nèi)膜周期率及1年妊娠率、出生率比較：見表1。

表1 兩組A型內(nèi)膜周期率及妊娠率、出生率比較［n（%）］

2.2 半年后未孕患者子宮輸卵管通暢度比較：見表2。

表2 6個(gè)月后未孕者輸卵管通暢度比較［n（%）］

3 討論

輸卵管因素不孕是女性不孕治療中最常見的原因之一，在不孕的夫婦中有30%～35%屬輸卵管因素［3］。且近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率的上升及非意愿性流產(chǎn)的增長和環(huán)境因素等改變，該病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。如何正確診斷輸卵管不孕及其嚴(yán)重程度，并相應(yīng)地選擇治療手段，一直是很多學(xué)者和臨床醫(yī)師都在探討與探索的問題。輸卵管介入術(shù)對(duì)輸卵管近端阻塞性不孕的治療意義已經(jīng)得到公認(rèn)，美國生育協(xié)會(huì)（AFS）建議輸卵管（近端或壺腹部）阻塞性不孕在選擇做試管嬰兒前優(yōu)先選用輸卵管介入方法治療。而輸卵管介入術(shù)對(duì)輸卵管傘端粘連則無明顯的治療優(yōu)勢(shì)。目前對(duì)于輸卵管傘端粘連積水嚴(yán)重的患者多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诟骨荤R或開腹手術(shù)中切除積水然后再采用輔助技術(shù)助孕［4］。因此如何提高無法承受輔助生育技術(shù)助孕龐大的醫(yī)療費(fèi)用或情感上不能接受通過輔助生育技術(shù)受孕的輕、中度粘連不孕患者的妊娠率，且有效降低傘端重度粘連積水的不孕患者人數(shù)，能顯著提高本地區(qū)輸卵管傘端輕中度粘連不孕的治療水平，有利于社會(huì)及家庭穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我們的研究表明，輸卵管輕中度傘端粘連患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后配合中西藥保留灌腸后可明顯提高該病治療的妊娠率，療效優(yōu)于僅用腹腔鏡治療者。兩者比較差異有顯普性（P＜0.05）。

［1］林金芳，孫翠翔，華克勤等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效中華婦產(chǎn)利雜志，2005：40（1）：9－1 2

［2］趙衛(wèi)紅，郝敏.腹腔鏡診治女性不孕癥540例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009：25（7）：532－535

［3］冷金花，戴毅.腹腔鏡在輸卵管不孕診治中的作用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006：22（12）：707－ 709

［4］許江虹，蓋煒.補(bǔ)瀉兼施以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，2007，11（41）：1－2