綜合護(hù)理配合臨床對(duì)老年高血壓左室構(gòu)架改變的療效觀察

呂 燕 畢秀娟 張文玉

（山東省萊蕪市萊城區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊蕪 271100）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：42例老年高血壓病患者，均為我院2011年4月～2012年4月收住院者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)行心臟B超檢查，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與西醫(yī)對(duì)照組。治療級(jí)22例，男14例，女8例，年齡為60～78歲，平均69歲，病程5～23年，高血壓Ⅱ期12例，高血壓Ⅲ期10例，ECC示均有左室肥厚、左室高電壓；對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡為60～79歲，平均69.5歲，病程3～21年，高血壓Ⅱ期13例，高血壓Ⅲ期7例，ECC示均有左室肥厚、左室高電壓。

1.2 治療方法：治療組口服巰甲丙脯酸25～50mg，每日2次，加用復(fù)方丹參注射液250ml，脈絡(luò)寧20ml加入5%葡萄糖鹽液200ml中靜脈滴注，每日1次；對(duì)照組口服巰甲丙脯酸25～50mg，加用雙氫克尿噻25～50mg，氨體舒通20～40mg，每日2次。兩組療程均為10～15天，該治療前1月，兩組病例均未使用上述藥物，其它疾病均對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理方法：急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位。高血壓急癥時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入。注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。避免屏氣或用力排便。根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給

1.4 觀察指標(biāo)：用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（VITALMAX 4000B）測(cè)定心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAR）。用超聲顯像儀（Sono Lin nesSI－250）作心臟超聲測(cè)定舒張期左室內(nèi)徑（LVID）、室間隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT），根據(jù)Devere ux公式計(jì)算左室重（LVM）和重量指數(shù)（LVMI），LVM（g）＝0.8×0.4［（LVID＋I(xiàn)VST＋LVPWT）3－LVID3］＋0.6，LVMI（g／m2）＝LVM／BSA（BSA為體表面積）。

2 結(jié)果

2.1 治療組療后的 HR、MAP顯著降低（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后HR、MAP的變化（±S）

表1 兩組患者治療前后HR、MAP的變化（±S）

注：與本組治療前比較＊P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較△P＜0.01。

組別n HR（次／分）MAP（Kpa）治療20療前92.09±5.32 17.86±1.53療后75.36±5.50＊△12.46±1.41＊△對(duì)照20療前89.40±10.42 17.87±1.53療后81.40±6.39 13.92±1.04

2.2 治療組療后的 LVID、LVST、LVPWT、LVM、LVMI均顯著降低（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后左心室心臟B超指標(biāo)變化的比較（±S）

表2 兩組患者治療前后左心室心臟B超指標(biāo)變化的比較（±S）

注：與本組治療前比較＊P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較△P＜0.01△△P＜0.05。

組別n LVID IVST（mm）LVPWT LVM（g）LVMI（g／m2）治療20療前5.64±0.90 14.45±1.10 13.90±0.87 275.94±61.70 139.23±8.10療后4.59±0.89＊△10.60±1.28＊△10.10±1.31＊△135.40±45.01＊△17.50±12.24＊△△對(duì)照20療前5.60±0.89 13.15±1.22 13.20±0.78 288.69±49.44 135.50±9.95療后4.80±0.79 11.85±1.09 11.55±1.26 192.37±32.81 130.70±6.91

3 討論

高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病，對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)和功能均有不同程度的影響。鑒于傳統(tǒng)的西醫(yī)降壓治療存在不同程度的副作用，探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓，了解對(duì)左室構(gòu)架的改變具有重要的臨床意義。巰甲丙脯酸（CPT），又名卡托普利，是第一代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要擴(kuò)張動(dòng)脈，降低周圍血管阻力，抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，減少水鈉潴留；同時(shí)抑制血管緊張素介導(dǎo)的腎上腺分泌而減輕左室肥厚，復(fù)方丹參注射液可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，增加冠脈血流及心肌營(yíng)養(yǎng)成分，從而使損傷心肌得以修復(fù)，彈性恢復(fù)，順應(yīng)性增加，改善心功能［1］；而且有抗腎上腺及鎮(zhèn)靜、安定、降壓作用，對(duì)血管有雙重調(diào)節(jié)作用［2］。脈絡(luò)寧由中藥玄參、牛膝等組成，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加血流量，還可提高纖溶活性，改善血液粘滯性和高凝狀態(tài)，防止血小板降集作用。三者聯(lián)用具有協(xié)同作用。對(duì)HR、MAP和左室構(gòu)架的改善具有顯著意義（P＜0.01）；并有一藥治多病，副作用少，易被老年患者所接受。

利尿劑、血管擴(kuò)張劑對(duì)LVH逆轉(zhuǎn)無(wú)助，鈣拮抗劑的作用尚有爭(zhēng)議，唯有轉(zhuǎn)化酶抑制劑被公認(rèn)幾乎能使所有高血壓左心室肥厚患者左心室重量恢復(fù)正常。如長(zhǎng)期使用利尿劑，可激活腎素系統(tǒng)，增高血漿腎素活性，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ和醛固酮含量升高，加重水鈉潴留，增加心臟負(fù)荷；同時(shí)可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，加重其它疾病的發(fā)生發(fā)展。

［1］史晏海，復(fù)方丹參滴丸和二硝酸異山梨醇治療穩(wěn)定型心絞痛的對(duì)照研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1997：17（1）：25

［2］傅冬芹，等.復(fù)方丹參治療急性腦出血療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1997：10（11）：1035