淺析手足口病的流行及其預防

侯燕

河南省安陽市殷都區疾病預防控制中心 455000

手足口病的涵義:手足口病主要是由腸道病毒所引起的一種傳染病。手足口病的分布范圍很廣，沒有明確的地域特點，手足口病的發病時間也沒有固定的時間，一年四季里都有大量感染手足口病的患者。手足口病的發病人群主要以嬰幼兒發病為主，成人之間很少見。手足口病的發病癥狀主要是渾身發熱，而且在手、足、臀、口腔的報告部位出現一些皮疹現象［1］。多數感染手足口病的患者發病癥狀輕微，主要是以咳嗽、惡心、嘔吐以及食欲不振等情形，但也有少數會比較嚴重，有的甚至引起腦膜炎、急性弛緩性麻痹、腦干腦炎等神經病疾病，給患者身心健康帶來巨大隱患，嚴重的可能出現死亡。特別是手足口病的發病群體主要是兒童，兒童體抗力弱，又不能正確表述病情，患上手足口病后整天哭鬧，給家長以及兒童帶來巨大的心理壓力［2］。我國大陸地區手足口病疫情在20世紀80年代前后以Cox A16感染為主，90年代末以EV71感染逐漸占主導地位，2010年監測報告顯示全國52%的HFMD實驗室確診病例和82%的死亡病例均為EV71感染。

近年來我國手足口病明顯成上升勢頭，發生過一些重大手足口病感染群體性時間。2000年在蘇州1家幼兒園就是為1名新加坡感染手足口病兒童的影響引起，大多數是兒童，2010年我國報告手足口病病例177.47萬例，死亡905人，發病率和死亡率較2009年分別遞增52.81%和154.89%。可見，手足口病防控的嚴峻性，目前，我國已把手足口病列為丙類傳染病，加強了對手足口病的管理力度。下面本文對手足口病的流行機理以及預防措施進行了探討。

手足口病的流行機理

感染人群:手足口病是一種常見的傳染病，是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發生于學齡前兒童，手足口病的易發人群為10歲以下兒童，其中又以5歲以下的兒童最常見，尤以3歲以下年齡組發病率最高，成人得手足口病的概率很小，多數患者可以自愈。成人感染后大多不發病，但能夠傳播病毒。患兒一般一周內即可自行康復。手足口病是一種一年四季均可發生的流行疾病，夏、秋季最易流行，足口病的潛伏期為2～7天。手足口病流行間隔期為2～3年，春季手足口病病例將開始增加，主要與氣候變化(潮濕、多雨)等有關［3］。

發病癥狀:手足口病臨床上以發熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，、起始癥狀表現為低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛。發熱1～2天后出現口腔潰瘍，開始為紅色小皰疹，然后常變為潰瘍。口腔皰疹常見于舌、牙齦和口腔頰黏膜。再過1～2天，會出現皮膚斑丘疹，有些為皰疹，皮疹不癢，常見于手掌和足底，也可見于臀部。有的病人僅有皮疹或口腔潰瘍。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等并發癥。引發手足口病的腸道病毒有20多個類型，其中柯薩奇病毒a16和腸道病毒EV71最為常見。

傳播途徑:手足口病屬于傳染病，人是手足口病的傳染源，自然會在人與人之間傳染，手足口病的傳播方式主要是密切接觸傳播，患者和感染者均可作為本病的傳染源，但不會在人和動物間傳播。正常人接觸感染者的唾液等則可能會被傳染，感染1周之內的患者就容易傳染手足口，從感染到出現癥狀即潛伏期通常是3～6天。手足口病主要通過人群間的密切接觸進行傳播。患者的唾液、皰疹液、糞便中均可能藏有病毒。急性期患者的糞便、口腔分泌物的病毒進入體內，人們對手足口病不可掉以輕心。水和食品污染是導致手足口病流行的另一方式，病毒感染者排出的病毒污染了水源，而被污染的水源又進一步成為污染食物等其他物質的污染源，其內涵也主要是經口傳播。手足口病也可通過飛沫傳播，飛沫主要來自感染者的咳嗽和噴嚏，但也不必盲目恐慌。只要嚴格控制，才可以將手足口病控制在一定范圍內。

手足口病的預防

目前，我國手足口病防控工作在現場調查和實驗室檢測等方面已做好了各項技術儲備，防控能力得到了顯著提高。但由于手足口病尚無特殊預防方法，發病后沒有特異性藥物治療，因此在手足口病的預防上主要以加強監測、控制傳染源和切斷傳播途徑為主［4］。

加強疾病監測，準確處置疫情:加強監測、做好疫情報告是控制本病流行的關鍵。疾病控制中心要完善疫情報告系統，第一時間發現感染手足口病的患者，迅速采取措施，將患者有效隔離，防止疾病的擴散，以免造成大范圍的社會恐慌。還要積極開展流行病學個案調查，通過對疾病監測和研究可以迅速對手足口病的發病數量以及病癥進行有效統計和檢測，采集咽拭液或糞便標本進行檢測，對疾病可能發生的變異情況進行充分了解，并能起到有效預警的作用。

切斷傳播途徑:手足口病一般發生在幼托機構，幼托機構嚴格實行晨檢制度，對疑似病例及時隔離治療，控制本病在托幼機構內的蔓延。本病流行期間，托幼機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，對被污染的日常用品、食具等進行終末消毒，減少間接接觸傳播，患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡。幼托機構要多開窗，保持室內空氣流通，勤曬衣服，督促幼兒飯前便后要勤洗手。

醫院的預防機制:手足口病流行期間，醫院則需設立專門的門診和治療室接診手足口病，防止就診時交叉感染，醫療結構就診發現手足口病例，要第一時間向當地衛生防治部門報告。就診時對患者進行仔細檢查，及早明確病原學診斷，采取綜合性防控措施，防止疫情蔓延擴散。重點加強醫院產科、兒科病房的消毒，護理人員在護理過程中使用的器具都要及時進行消毒。對于重癥患者要進行隔離治療，患者用過的所有被褥、洗漱用品等都要及時消毒。

家庭的預防措施:手足口病傳播途徑較多，家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，特別是空氣流通差的公共場所，減少被感染機會。還要注意嬰幼兒的營養、休息，避免日光曝曬，指導兒童養成良好的洗手習慣，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診，輕癥患兒不必住院，但要注意不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，以減少交叉感染。

總之，手足口病從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發癥甚至死亡均可發生［5］。目前尚無特殊預防方法，發病后沒有特異性藥物治療。近年來，國內有地區出現EV71感染的重癥手足口病病例，治療起來十分困難，嚴重的甚至失去生命，引起社會的極大關注。而且各個地區、各種類型手足口病的臨床特點也不盡相同，更是給治療帶來極大的困難。因此，我們需要群策群力，加強兒童個人、家庭、托幼機構以及醫療機構等的預防控制措施，加強對手足口病的流行病學及臨床特征研究，才能積極阻斷病情進展，從而將手足口病的發生和蔓延控制在最低的程度內。

1 萬朝敏，徐愛麗.手足口病的研究進展.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2009，5(2):4 ～6.

2 王健，劉曉青，潘歡弘，等.手足口病的流行及其預防控制概況.海峽預防醫學雜志，2009，15(6):22 ～24.

3 呂曉菊.手足口病防治進展.華西醫學，2008，23(3):632～633.

4 翁心華，潘孝章，王岱明.現代感染病學.上海:上海醫科大學出版社，2000.

5 李雷，孫建蘭.手足口病并發癥的研究進展.齊魯醫學雜志，2008，23(5):462～463.