云縣2011年口服脊髓灰質炎疫苗強化免疫結果分析

李新榮

（云南省臨滄市云縣疾病預防控制中心 云南 臨滄 675800）

脊髓灰質炎疫苗（糖丸）是預防和消滅脊髓灰質炎的有效控制手段。脊髓灰質炎（Poliomyelitis）是由脊髓灰質炎病毒所致的急性傳染病，病毒主要侵犯人體脊髓灰質前角的灰、白質部分，對灰質造成永久損害，使這些神經支配的肌肉無力，出現肢體弛緩性麻痹［1］。強化免疫是指國家或地區針對某種傳染病的發病或流行情況和人群對該傳染病的免疫狀況進行分析后，決定在短時間內對某年齡段人群進行的普遍免疫，它是對常規免疫的加強［2］。它與計劃免疫共同構成了計劃免疫體系。現就云縣2011年口服脊髓灰質炎疫苗強化免疫狀況進行回顧性分析，報告如下。

1 材料與方法

1．1 強化免疫時間和范圍：2011年10月25－30日和2011年11月25－30日在全縣范圍內進行。

1．2 免疫對象：所有2006年1月1日至接種現場日期出生的兒童（包括新生兒），無論以往免疫史如何，不管其居住地與出生地，一律喂服兩劑脊髓灰質炎疫苗，兩次間隔時間為1個月。

1．3 資料來源：各鄉鎮上報的全國統一使用的強化免疫報表數據以及縣統計局人口資料。

1．4 強化免疫服苗率評估：兩輪強化免疫接種完成后，應對免疫活動進行快速接種率評估，評估時間為：2011年10月9－10日，2011年11月9－10日完成。

1．5 實施方法：按照衛生部有關強化免疫活動的文件和市衛生局關于開展2011年度消滅脊髓灰質炎強化免疫活動實施方案組織實施。

2 結果

2．1 應種兒童摸底登記情況：全縣共登記適齡兒童32256人，其中零劑次兒童數768人，占2．36%；＜1歲零劑次兒732人，占零劑次兒童數的95．31%；流動適齡兒童801人，流動兒童中零劑次兒童數10人，占流動兒童的1．25%；＜1歲零劑次兒2人，占流動零劑次兒童數的20%。

2．2 接種情況

2．2．1 第1輪和第2輪接種人數比較：第2輪接種人數32256人，報告接種率98．58%；第1輪接種人數30806人，報告接種率97．87%；第2輪比第1輪人數增加10．4%。流動兒童第1輪應種人數是181人，實種人數是181人，報告接種率為100%；第2輪應種人數是567人，實種人數是565人，報告接種率為99．65%；為緬甸兒童服苗第1輪應種人數7人，實種人數7人，報告接種率為100%；第2輪應種人數4人，實種人數4人，報告接種率為100%。

2．2．2 分鄉鎮兒童接種情況：兩輪強化免疫總的報告接種率都＞95%，各各鄉鎮兩輪報告接種率也＞95%。

2．2．3 各年齡段兒童接種情況：各年齡段兒童強化免疫接種率兩輪均＞95%，第2輪接種人數與第1輪比，＜1歲兒童增幅6．9%，1歲兒童增幅0．82%，2歲兒童增幅0．25%，3歲兒童增幅0．81%，4－歲兒童增幅0．85%。

2．3 快速評估情況

2．3．1 接種率評估情況：對11個鄉鎮進行了快速評估，第1輪抽查720名適齡兒童，服苗684名，服苗率95%。其中常住兒童567人，服苗542人，服苗率95．59%；流動兒童153人，服苗142名，服苗率92．81%。第2輪抽查669名適齡兒童，服苗638名，服苗率95．37%；其中常住兒童494人，服苗475人，服苗率96．15%；流動兒童175人，服苗163名，服苗率93．14%。

2．3．2 建卡兒童情況：第1輪抽查720名適齡兒童，建卡600人，建卡率83．66%；其中常住兒童567人，建卡544人，建卡率95．94%；流動兒童153人，建卡128人，建卡率83．66%。第2輪抽查669名適齡兒童，建卡629人，建卡率94．02%；其中常住兒童494人，建卡477人，建卡率96．56%；流動兒童175人，建卡152人，建卡率86．86%。

3 討論

強化免疫的目的是要提高兒童免疫接種率，減少易感兒童的積累，阻斷脊灰野病毒的傳播。由于我縣特殊的地理環境，維持高水平脊灰疫苗接種率對我縣具有重要的意義。從本次強化免疫中也發現了一些問題，有待進一步引起重視。

3．1 零劑次兒童問題：本次強化免疫零劑次兒童768人，＜1歲零劑次兒童732人，占＜1歲95．31%，說明一些地方嬰兒出生后遲建卡或漏建卡現象比較普遍，應引起各級衛生行政部門和疾控部門的重視。

3．2 報告接種率及建卡率：快速評估接種率與報告接種率有一定的差距，有必要加強接種率報告的質量控制。流動兒童的建卡率低，是部分兒童丟失、沒有得到及時接種的原因之一［3］。

3．3 加強流動兒童的管理是強化免疫的重點：本次流動兒童759人，占登記適齡兒童總數的2．35%，由于流動性大，缺乏固定接種地點，使許多兒童失去了及時免疫的機會，形成免疫空白［4］。因此要加強流動兒童的管理，建立一套較完善的計劃免疫管理措施，使他們能夠得到及時的免疫服務。

3．4 加強對AFP病例的監測：強化免疫對常規免疫只起到補充作用，要繼續保持無脊灰狀態，應以提高和鞏固常規免疫的質量為主［5］，并維持高水平的監測質量，對可能輸入的野病毒及時發現和采取果斷措施，阻斷野病毒的傳播。

此外，由于脊髓灰質炎疫苗是減毒活性疫苗，對熱非常敏感，因此在口服脊髓灰質炎疫苗時應注意嚴禁使用溫熱開水服用。1服用時應先用湯匙或筷子將糖丸研碎，或用湯匙將糖丸溶于涼開水服用。較大月齡兒童服用糖丸疫苗時，可以放于口中咬碎，溶化后咽下。服用后喝點涼開水或糖水，以保證疫苗全部進入腸胃，切忌用溫熱開水或混入其他飲料中服用，以免影響免疫效果。糖丸疫苗服后2小時內不能吃熱的東西［6］。避免在服用糖丸后吃藥，尤其是抗生素類或進食具有殺菌抑菌功能的食品，以免影響免疫效果。與此同時，在服苗后2小時內停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否則，母乳中的病毒抗體也會中和（殺死）疫苗病毒，影響效果。脊髓灰質炎糖丸疫苗在服用前要注意冷藏。如果把脊髓灰質炎糖丸疫苗放在氣溫較高的室溫下、裝在衣袋里或被陽光照曬等，都容易使疫苗受熱失效。

［1］ 曾陽，孫美平，劉大衛，等．北京市1994～2001年外來兒童口服脊髓灰質疫苗強化免疫實施效果分析［J］，中國計劃免疫，2002，8（6）：314－316

［2］ 石川尚子，小林誠，楊俊峰，等．中國目前計劃免疫工作存在的問題及今后研究方向［J］．中國計劃免疫，2002，8（6）：317－319

［3］ 潘先海．海南省消滅脊髓灰質炎的策略與效果研究．中華流行病學雜志，1999，20：78－81

［4］ 王春雷．海南省社區流動兒童免疫狀況調查研究．中國熱帶醫學雜志，2001，3：68－70

［5］ 王克安，張建，張榮珍，等．群眾性免疫運動的回顧與展望．中國計劃免疫，1997，3（4）：49－152

［6］ 韓占宏，施云濤，孫清海，等．永寧縣1993～1997年脊髓灰質炎疫苗強化免疫效果分析．寧夏醫學雜志，2003，25（6）：373－374