131I治療Graves甲亢的臨床療效觀察

張洪濤

（云南省曲靖市第一人民醫院核醫學科 云南 曲靖 655000）

1 對象與方法

1．1 病情資料：取2012年6月～2012年11月在院治療的120例Graves甲亢患者作為研究對象，其中男性58例，女性62例，患者年齡為27～52歲，平均年齡為（35．5±4．2）歲，經由核醫學科診斷評估后，所有患者均行放射性131I治療。

1．2方法：針對尚在進行抗甲狀腺藥物治療的患者，應停藥5d－7d后再行131I治療。以患者病情為依據，在131I治療前后使用β受體阻滯劑（Proparanol或Atenolol）。甲狀腺吸碘率（RAIU）的測試采用131I口服液，每克甲狀腺組織計劃劑量為4．4MBq．通過下列公式計算每例患者所服的劑量：劑量（MBq）＝［計劃劑量MBq／g甲狀腺組織×甲狀腺重量］／24小時吸碘率%。。

1．3 療效評估標準：在治療后進行3～6月的隨訪，結果分為三種：甲狀腺功能正常，其實驗室和臨床指標均屬正常值；甲狀腺功能降低，經兩次相互間隔四周的實驗室檢查后發現TSH 升高，需進行L－T4治療；甲亢未治愈，需進行二次治療。

1．4 統計學方法：采用SPSS13．0軟件對相關數據采取統計學分析處理，采用t檢驗計量資料，采用x2檢驗計數資料，治療結果與療效影響因素之間的關系采用方差分析（ANOVA）。

2 結果

131I治療后，隨訪3～6月，其治療效果和甲狀腺質量、患者年齡的關系間下表1．

表1 患者年齡、RAIU、放射性活度、甲狀腺質量與治療效果之間的關系

在本研究中，120 例Graves 患者甲狀腺功能正常者為42 例（35．0%）；甲狀腺功能發生減退者62例（51．7%），持續甲亢狀態患者為16例（13．3%）。治愈總有效率為86．7%（功能正常＋甲狀腺功能減退）。采用統計學對其進行分析發現，甲狀腺質量、甲狀腺組織吸收放射性活度／克與治療結果之間具有統計學意義（F＝17．638，P＝0．000；F＝28．452，P＝0．000）；治療結果與患者的甲狀腺吸碘率和患者年齡之間不具有統計學意義（F＝1．374，P＝0．265；F＝2．452，P＝0．100）。

3 討論

在促使甲狀腺的功能恢復至正常水平的同時避免出現甲狀腺減退現象是治療Graves甲亢的臨床治療目標，要實現這個目標難度極大。依據國內外報道發現，131I治療Graves甲亢后的10年間，甲狀腺功能減退的發生率累計達到50%，每年約有2%～3%的甲亢患者會出現甲狀腺組織淋巴細胞發生浸潤和破壞現象。在甲狀腺組織所吸收的放射性活度范圍為0．9～7．4MBq／g時，晚發性甲狀腺功能減退的發生率與此劑量基本無關。目前針對甲亢的131I治療來說，其各種計量方法中沒有一種能夠保證不發生甲狀腺功能減退并保持長期的功能正常。因此，治愈甲亢才是131I治療甲亢所追求的現實目標，而非僅僅是避免甲狀腺功能減退的發生。

131I治療甲亢已有超過50年的歷史，隨著醫療衛生事業的快速發展，新的醫學發現和新技術的投入使用不斷促進其治療方法規范化、科學化，行業內的學者與專家逐漸將131I治療作為甲亢治療的首選方法。截止目前為止，131I治療甲亢有可能是甲亢治療方法中最具成本效益的一種。相對于手術治療和抗甲狀腺藥物治療而言，131I治療甲亢具有如下優點：①療程較短：在行131I治療后，患者的癥狀與體征在2～3周內開始慢慢減輕，并在半年內出現緩解或者痊愈，僅僅有10%～20%的甲亢患者需服用131I進行二次治療。②療效肯定：在甲亢患者中，約有80%的患者在一次性服用131I治療后，即刻實現根治甲亢的目的。③較低的復發率：經服用131I治療而痊愈的甲亢病人，其復發可能性平均為1%～2%。④服用131I進行治療不會產生較大的身體機能傷害，對患者造血系統和全身其他部位的臟器組織基本無明顯的副作用，同時也不會產生遺傳或致癌等后遺癥。⑤131I治療具有安全、無痛、簡捷、經濟等優點，對于絕大部分Graves患者來說都能承擔，極具實用性。

本研究發現，甲狀腺功能亢進狀態131I個體計算計量法（每克甲狀腺組織計劃劑量為4．4MBq），治療后迅速轉入正常水平，其治愈有效率為86．7%。目前，個體化劑量計算是國內普遍采用的計算方法，即按照2．96～4．44MBq／g甲狀腺進行計算。本研究還顯示，甲狀腺質量、甲狀腺組織吸收放射性活度／克與治療結果之間具有統計學意義，治療結果與患者的甲狀腺吸碘率和患者年齡之間不具有統計學意義。綜上所述，131I個體計算計量法（每克甲狀腺組織計劃劑量為4．4MBq）．對治療甲狀腺功能亢進較為有效，使其能夠快速恢復正常，保證治療效果的同時，盡量減少早期甲減的發生率。

應在臨床上予以推廣使用。

［1］ 楊忠毅，蔣瑩，管樑等．彩色多普勒超聲檢查在131I治療Graves病中的應用價值［J］．上海交通大學學報（醫學版），2008，28（11）：1478－1480

［2］ 屈偉，王社教，封娟毅等．Graves甲亢患者131碘治療后血清TPOAb、TGAb抗體變化的臨床意義［J］．陜西醫學雜志，2010，39（2）：205－207

［3］ 金仲慧，毛遠，陳曼等．甲狀腺顯像歸一化分析在131I治療Graves甲亢中的價值［J］．中華核醫學與分子影像雜志，2012，32（4）：273－276

［4］ 鄧波，李裕明，江帆等．131I治療Graves＇病臨床效果及其影響因素的研究［J］．臨床內科雜志，2011，28（9）：597－600

［5］ 于歲．131I治療Graves病的療效分析及其與甲狀腺大小相關性的探討［D］．山東大學，2008