重型腦外傷合并腦疝標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療效果探討

王效太

（云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院 云南 鎮(zhèn)雄 657200）

重型腦外傷合并腦疝作為死亡率較高的疾病之一，在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)使得患者的臨床治療效果有一定的提高，有效改善了患者的生存率，有一定的積極臨床意義［1］。本文就此探討標(biāo)準(zhǔn)大姑瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療重型腦外傷合并腦疝的臨床治療效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2009年10至2011年10期間患重型腦外傷合并腦疝的患者60例，在患者知情且同意的情況下將其隨機(jī)分為兩組，標(biāo)準(zhǔn)減壓組和聯(lián)合治療組。

標(biāo)準(zhǔn)減壓組中有30例重型腦外傷合并腦疝患者，患者的年齡段在23歲至65歲之間，其平均年齡為（46．5±5．1）歲，其中男性重型腦外傷合并腦疝患者19例，女性重型腦外傷合并腦疝患者11例。交通事故致傷的患者有21例，墜落致傷的緩則有6例，其他情況致傷的患者有3例。其中單側(cè)硬模下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫患者19例，單側(cè)單純硬膜下血腫患者有7例，單側(cè)廣泛腦挫傷腦內(nèi)血腫患者4例。聯(lián)合治療組中有30例例重型腦外傷合并腦疝患者，患者的年齡段在24歲至65歲之間，其平均年齡為（45．5±5．3）歲，其中男性重型腦外傷合并腦疝患者21例，女性重型腦外傷合并腦疝患者9例。交通事故致傷的患者有22例，墜落致傷的緩則有6例，其他情況致傷的患者有2例。其中單側(cè)硬模下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫患者20例，單側(cè)單純硬膜下血腫患者有6例，單側(cè)廣泛腦挫傷腦內(nèi)血腫患者4例。

兩組重型腦外傷合并腦疝患者的年齡、性別、致傷原因、疾病類(lèi)型以及疾病程度等方面情況均沒(méi)有顯著差異，具一定的可比性。

1．2方法：在對(duì)兩組患者進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)檢查后，根據(jù)患者的具體身體以及疾病情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床疾病治療。其中對(duì)減壓組中的重型腦外傷合并腦疝患者進(jìn)行單純的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療，而對(duì)聯(lián)合組中的患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療。即在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)或者氣管插管的處理。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，首先選取患者的顴弓上耳屏前1cm 處為手術(shù)切口，并且于患者的耳廓上方的方向延伸至其頂骨正中線，并沿其正中線至患者的前額部發(fā)際之下，皮瓣向患者的額顳部翻轉(zhuǎn)。然后顯露患者的顳窩、蝶骨平臺(tái)、頂葉、額葉、顳葉以及前中顱窩。并且根據(jù)患者的具體顱內(nèi)損傷情況采取相應(yīng)的措施將患者的額顳頂部的急性硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫等失活的腦組織進(jìn)行清除。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的頭顱CT 進(jìn)行復(fù)查，并且對(duì)患者進(jìn)行引流管的放置處理，從而持續(xù)引流患者的腦脊液且持續(xù)3d。另一方面對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸、冬眠低溫、防治腦血管痙攣以及高壓氧等處理。

對(duì)兩組重型腦外傷合并腦疝患者的臨床治療效果進(jìn)行分析比較。

1．3 數(shù)據(jù)處理：將所得相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS18．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)（n、%）表示，而組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，而組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)。其中取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0．05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1中的數(shù)據(jù)資料可以得知，相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)減壓組，聯(lián)合治療組中的患者的臨床治療效果更為良好，死亡率較低，p＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即相對(duì)于對(duì)重型腦外傷合并腦疝患者進(jìn)行單純的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療，采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療使得患者的臨床治療效果更為良好。詳細(xì)的數(shù)據(jù)資料見(jiàn)表1。

3 討論

重型腦外傷合并腦疝作為死亡率較高的疾病，在對(duì)患者進(jìn)行疾病的治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及早的有效的治療，從而一定程度上緩解患者腦疝的嵌頓情況，使得患者的腦干受損情況得到逆轉(zhuǎn)，最終達(dá)到疾病治療效果［2］。而在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療方式的選擇時(shí)，應(yīng)選擇臨床治療效果更為良好的方式。由于人體的骨窗面積較小，所以在對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓時(shí)，使得減壓不夠徹底，從而增加了患者出現(xiàn)腦膨出情況發(fā)生的概率，使患者的死亡率有一定的上升［3］。

表1 兩組重型腦外傷合并腦疝患者的臨床治療效果的比較情況（n、%）

由本次試驗(yàn)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料可以得知，相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)減壓組，聯(lián)合治療組中的患者的臨床治療效果更為良好，死亡率較低，p＜0．05。即相對(duì)于對(duì)重型腦外傷合并腦疝患者進(jìn)行單純的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療，采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療使得患者的臨床治療效果更為良好［4］。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，首先，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣暴露的范圍較廣，從而能夠清楚較大面積的壞死腦組織，達(dá)到減壓的目的。第二，由于人體的蝶骨脊的咬合較為充分，將患者挫傷的額極顳極進(jìn)行切除，能夠一定程度上減輕患者血管原性腦水腫的發(fā)生以及側(cè)裂區(qū)處血管所受的壓迫［5］。第三，能夠較好的對(duì)患者的橋靜脈、失狀竇、巖竇以及橫竇出血進(jìn)行控制。第四，在對(duì)患者進(jìn)行壞死腦組織以及血腫的充分清除后對(duì)患者進(jìn)行天幕切開(kāi)術(shù)，一定程度上能夠有效地促進(jìn)患者的腦疝回納，從而減少出現(xiàn)滑車(chē)神經(jīng)等的誤傷情況。第五，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，能夠有效地開(kāi)放患者的環(huán)池、腦底池等，從而降低患者的顱內(nèi)壓力，改善患者的臨床治療效果［6］。

而在對(duì)重型腦外傷合并腦疝患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及早的診斷并且進(jìn)行及時(shí)的治療，從而能夠及時(shí)的對(duì)患者的壞死腦組織進(jìn)行清除，從而提高患者的生存率。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況以及生命體征對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

綜上所述，在對(duì)重型腦外傷合并腦疝患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療使得患者的臨床治療效果更為良好，且生存率較高，有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床積極推廣使用。

［1］ 黃育馳，張?zhí)煲妫嗣酚?，劉惠玉．腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝的臨床對(duì)照研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，11：1411－1412＋1414

［2］ 黃育馳，張?zhí)煲?，潘梅英，劉惠玉．腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝的臨床對(duì)照研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，08：916－917

［3］ 暢濤，趙曉平，王莉．小腦幕切開(kāi)技術(shù)與額、顳極內(nèi)減壓術(shù)在救治重度顱腦損傷33例的臨床對(duì)比［J］．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，No．5903：160－161

［4］ 楊春紅，張松，彭長(zhǎng)平，劉春榮，陳勇，楊豐忠．標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣切口、逐步性清除顱內(nèi)血腫并天幕切開(kāi)在重型、特重型顱腦損傷腦疝中的應(yīng)用研究［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，v．10；No．16917：158－159

［5］ 高長(zhǎng)慶，楊少偉，謝煜，王安幫，馬曉虎，劉哈平，戚曉秦．去大骨瓣減壓聯(lián)合天幕裂孔切開(kāi)治療重型顱腦損傷合并腦疝40例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，v．41；No．44911：1479－1480

［6］ OJ Castejón．Ultrastructuralpathology of Golgiapparatusofnervecell sinhumanbrainedemaassociatedtobraincongenita －lmalformations，tumoursandtrauma．［J］．Journalofsubmicroscopiccytology and pathology，1999，312