對門診糖尿病患者實施健康的體會

周 纓 巢惠萍

（徐匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科門診 上海 200031）

糖尿病是當(dāng)今世界流行慢性終身性的疾病。據(jù)了解，中國目前糖尿病的發(fā)病率逐年上升，患病總?cè)藬?shù)超過9000萬。其中絕大多數(shù)是非胰島素依賴型糖尿病。作為糖尿病大國，要全面有效的控制糖尿病并非單純用藥可以達到目的，其治療有賴于患者進行有效的自身管理和控制。因此對糖尿病患者進行健康教育在治療上能發(fā)揮重要的作用。穩(wěn)定患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者需要解決的重要課題。通過對患者的健康教育，可以使患者了解其健康狀況，做出恰當(dāng)?shù)慕】滇t(yī)療決定，改變不健康行為，真正地實現(xiàn)患者參與疾病的自身護理。我們通過對門診糖尿病患者實施護理健康教育，促使患者積極配合治療并進行自我護理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將實施的方法和體會總結(jié)如下。

1 提高認識，重視宣教工作

1.1 宣傳糖尿病對人類危害的知識，糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征，臨床以慢性高血糖為主要特征.患者出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、社會適應(yīng)不良等癥狀；患者情緒明顯改變，表現(xiàn)為苦悶、憂慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病還可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，使患者喪失勞動能力，合并大血管及微血管并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。通過提高患者對糖尿病的認識，了解危害程度，明白自我監(jiān)測、自我護理的重要性。

1.2 健康宣教的方法：宣傳糖尿病的防治知識強調(diào)糖尿病應(yīng)堅持早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。健康教育方法應(yīng)靈活多樣。（1）采取個別談心或?qū)⒉∪私M織起來開展專題講座，成立糖尿病協(xié)會，定期組織經(jīng)驗交流會，讓病人之間相互介紹經(jīng)驗來達到宣傳糖尿病。（2）向病人介紹關(guān)于糖尿病防治的書刊。（3）患者掛號時，給每位患者贈送本 《糖尿病健康教育處方》或發(fā)放關(guān)于糖尿病知識的小冊子，方便患者隨時閱讀（4）利用各候診廳宣傳欄，宣傳糖尿病的預(yù)防知識，以強化患者的衛(wèi)生保健意識，理解健康意義。

2 健康教育的內(nèi)容

對糖尿病患者健康教育主要從心理教育、飲食治療教育、運動治療教育、藥物治療教育、并發(fā)癥防治教育等方面進行指導(dǎo)。

2.1 心理教育；開展有針對性的教育基礎(chǔ)知識及心理教育讓患者了解糖尿病的定義、病因、發(fā)展和預(yù)后，熟悉治療方法，正確認識各種治療的作用和所處的地位，積極配合治療與護理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食教育：飲食療法是糖尿病的治療基礎(chǔ)，也是對遠期達標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥有著重要的意義。患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員可以共同制訂一份飲食計劃，循序漸進地控制飲食。指導(dǎo)病人掌握每日總熱量的計算方法，根據(jù)病人的身高、體重、性別、運動量而合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來制訂低鹽、低糖、低膽固醇、高蛋白、豐富維生素飲食食譜，并詳述食譜之間的轉(zhuǎn)換，保證既有利于血糖的控制不至于營養(yǎng)不良。

2.3 治療教育：應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。護士向病人介紹口服降糖藥物的種類、使用方法并指導(dǎo)患者掌握用藥時間、劑量，藥物的作用機理、類型、作用時間及可能出現(xiàn)的副作用。一方面可以加強患者的參與意識可以根據(jù)自己的病情變化、運動量和進食量的變化，小劑量調(diào)整藥物劑量，另一方面可以避免患者同服同一類口服藥的問題。教會病人注射胰島素的方法，注意事項，及對低血糖的預(yù)防和處理等。告知患者胰島素的種類、起效時間、維持時間、有效期、儲存方法及注射胰島素的方法、步驟和部位，注射時患者要掌握“三準一注意”（即時間準、劑量準、劑型準、注射部位注意不同部位胰島素吸收速度不同）。

2.4 運動治療教育：運動療法能使患者的異常糖代謝狀態(tài)得到改善，使肌肉對葡萄糖的利用增加，加強胰島素受體的敏感性，使機體的胰島素水平下降，也可改善脂類代謝。對糖尿病患者，我們給予指導(dǎo)并幫其制訂運動處方。要進行全面體格檢查，通過體檢發(fā)現(xiàn)是否有禁忌證，以此根據(jù)病情、年齡、興趣愛好來決定選擇不同的有氧運動方法。但運動強度要遵循個體化原則和從輕到重、循序漸進的原則對老年患者更要嚴格掌握運動指征。叮囑患者注意運動中和運動后的感覺，如出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白、出冷汗的癥狀，要及時停止運動并采取措施。I型糖尿病患者在餐后90分鐘運動降糖效果最好，餐后60分鐘次之，而餐后30分鐘最差；2型糖尿病患者進行運動的時間不受限制。注意運動要適量、持續(xù)、安全，避免低血糖的發(fā)生。

2.5 并發(fā)癥防治知識指導(dǎo)：糖尿病如果控制不當(dāng)，可引起多方面損害，對眼睛、腎臟、末梢神經(jīng)和血管都有很大影響。因此，對所有的糖尿病患者都應(yīng)進行指導(dǎo)，使其學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖并指導(dǎo)病人定期來院監(jiān)測血糖和尿糖，根據(jù)血糖的變化及時調(diào)整藥物和飲食，盡早識別和降低并發(fā)癥的發(fā)生。并做好自我護理，尤其是足部護理，宜穿棉襪、寬松的布鞋，痰癢時避免用手撓抓，以免抓破感染，以及不能用強堿性肥皂清洗等，從而避免糖尿病足的發(fā)生。

3 體會

通過對門診糖尿病患者實施護理健康教育指導(dǎo)患者對疾病的認識及自我護理的能力明顯提高；注射胰島素患者指導(dǎo)并掌握胰島素注射技術(shù)，主動進行血糖、尿糖監(jiān)測；患者能講衛(wèi)生并自覺地進行飲食調(diào)控。患者的生活質(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生大為減少，患者對醫(yī)護人員尤其是護士的滿意度大大提高，進一步增進了護患關(guān)系從而也更進一步提高了護理質(zhì)量。

［1］李關(guān)珍，林桂珍.社區(qū)乙型糖尿病規(guī)范化教育的實施與過程［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18（13）：3－4

［2］張麗華.山區(qū)醫(yī)院糖尿病專科護士的角色定位.中國實用護理雜志，2005，21（5）：20－21