83例上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理

吳炳蘭

（湖北省松滋市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 湖北 松滋 434200）

上消化道出血是指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。國(guó)外資料顯示，上消化道出血的患者約占年均總住院人數(shù)的0，1% ，其病死率接近10%。臨床上最常見(jiàn)的出血病因是急性糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍和胃癌，這些病因占上消化道出血的80%～90%［1］。此病來(lái)勢(shì)急，病情進(jìn)展快，如果不密切觀察，不及時(shí)采取有效搶救措施，不做好患者的心理護(hù)理及搶救短時(shí)間內(nèi)患者可出現(xiàn)失血性休克，危機(jī)生命。可見(jiàn)，護(hù)理工作在上消化道出血患者者搶救中，只是單純完成搶救工作是不夠的，更重要的是做好患者各項(xiàng)護(hù)理。2011年1月～2012年12月收治上消化道出血患者83例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

2011年1月～2012年12月收治上消化道出血患者83例，男63例，女20例；年齡27～75歲，平均52.4歲。臨床表現(xiàn)：黑便31例，嘔血伴黑便43例；慢性出血19例，急性出血64例；腹痛42例，頭昏51例；合并兩種及兩種以上癥狀26例。經(jīng)上消化道鋇餐、電子胃鏡、病理學(xué)檢查，顯示胃、十二指腸潰瘍出血發(fā)病31例，門脈高壓所導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張33例，胃炎10例，胃癌晚期9例。通過(guò)精心護(hù)理，除4例胃癌晚期搶救治療無(wú)效外，其余79例均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 治療護(hù)理：只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)該視為緊急情況，入院后立即行心電監(jiān)護(hù)，觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀、皮膚顏色及肢端溫度變化。如果發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、表情淡漠、四肢冰冷、尿量少于30ml／h，應(yīng)加快補(bǔ)液，加強(qiáng)保暖措施。應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)呼入引起窒息。密切觀察生命體征，注意每日體溫變化，準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，評(píng)估導(dǎo)致再出血的危險(xiǎn)因素，監(jiān)測(cè)有高危因素的患者，如反復(fù)出血、大出血、生活壓力大、體質(zhì)弱等，加強(qiáng)生命體征的觀察；鼓勵(lì)患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以預(yù)防再出血。近年來(lái)各種止血方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)。約80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)療法達(dá)到止血和治愈目的［2］。

2.2 心理護(hù)理：患者不良心理可以加重出血，患者對(duì)自己病情估計(jì)不定，加重思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心地做其思想工作，護(hù)士在搶救時(shí)要做到鎮(zhèn)定，動(dòng)作迅速，忙而不亂，及時(shí)向患者傳遞治療效果，使患者消除心理緊張，并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。另一方面要從專業(yè)的角度，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)的方法及疾病知識(shí)宣教，使患者認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立控制疾病、提高生活質(zhì)量的信心。用良好的態(tài)度恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言有針對(duì)性進(jìn)行解釋和安慰，針對(duì)不同性格，年齡患者給予不同的心理護(hù)理，使患者建立康復(fù)信念，促使其自覺(jué)進(jìn)行配合心理治療，藥物治療，自我監(jiān)測(cè)，自我保健的科學(xué)護(hù)理管理從而達(dá)到治療的目的。收集信息，語(yǔ)言交流，從而對(duì)患者起到安撫，慰藉藥物起不到的治療作用。

2.3 飲食護(hù)理：向患者及家屬介紹合理飲食的重要性，以取得配合，將常見(jiàn)食物的營(yíng)養(yǎng)成分以宣傳彩頁(yè)的形式發(fā)給患者及家屬，指導(dǎo)其進(jìn)軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽；以豐富維生素、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、低脂肪為宜，既利于疾病康復(fù)又能保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給；忌煙、酒及含酒精飲料。出血期惡心、嘔吐或嘔血時(shí)應(yīng)禁食，止血后1～2天試驗(yàn)性進(jìn)食，由溫涼流質(zhì)－溫涼半流質(zhì)－軟食，逐漸過(guò)度至正常飲食。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)：通過(guò)出院指導(dǎo)調(diào)整患者日常生活方式，改變不合理的生活習(xí)慣，對(duì)患者的日常行為有一定的指導(dǎo)作用。在出院指導(dǎo)中，將住院期間的疾病知識(shí)教育整理成條理清楚、易懂易記的條文，便于患者執(zhí)行；鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行良好的溝通，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如出現(xiàn)上腹部不適，出血或黑便時(shí)要立即就診；教會(huì)家屬簡(jiǎn)單的出血急救知識(shí)；發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，取得患者及家屬的配合，并明確電話回訪的時(shí)間。通過(guò)形式多樣的護(hù)理干預(yù)，向患者宣傳本病知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)，并能在日常生活中主動(dòng)避免誘因，防止復(fù)發(fā)重視自我保健的作用，進(jìn)而控制疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

3 總結(jié)

急性上消化道出血屬內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥，患者易產(chǎn)生緊張恐懼心理而加重出血。通過(guò)83例上消化道出血患者的觀察及護(hù)理，認(rèn)識(shí)到在完善護(hù)理體制過(guò)程中，做好患者的心理護(hù)理工作，以良好的醫(yī)德，強(qiáng)烈的同情心，一絲不茍的工作態(tài)度，努力贏得患者的信任，緩解他們的緊張情緒，臨床護(hù)理過(guò)程中護(hù)士根據(jù)不同病因及各自的病情變化，靈活地采取不同的護(hù)理方式和途徑；了解各類患者出血的誘因，勤觀察，勤記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征變化，掌握患者各個(gè)時(shí)段的病情變化，及時(shí)處理，與醫(yī)生密切配合，贏得搶救時(shí)間；確保治療方案的順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)控制出血、提高護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率有十分重要的作用。只有將應(yīng)用現(xiàn)代的生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，才能適應(yīng)新形式下護(hù)理要求，從而達(dá)到有效的護(hù)理措施，是患者康復(fù)的重要手段，同時(shí)起著重要作用［3］。

［1］王吉耀，劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊(cè)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：89－90

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：636－639

［3］賴育清.消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：38