局麻下腹股溝疝無張力修補術(shù)圍術(shù)期護理體會

陳 瓊 戚鳳琴

（咸寧市咸安區(qū)雙溪中心衛(wèi)生院 湖北 咸寧 437014）

腹股溝疝是指位于下腹壁與大腿交界處的腹股溝區(qū)缺損逐步向體表突出的疝，俗稱為疝氣。如果治療不及時，常會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康生活。局麻腹股溝疝無張力修補術(shù)是一種創(chuàng)傷相對較小、疼痛感輕、患者恢復(fù)快、住院時間短等特點的腹股溝疝治療方法，，手術(shù)期間精心的指導(dǎo)、細致的檢測、全面的護理等均可使得治療效果事半功倍。我院經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗護理方式回顧分析，總結(jié)出一套獨特的全面護理方式，在臨床應(yīng)用中效果顯著，下面筆者將具體的護理方案和護理效果作詳細介紹，其具體報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年03～2013年03月在我院接受治療的腹股溝疝患者58例，行全面綜合護理方式，觀看其護理效果。男性患者39例，女性患者19例。年齡13～76歲，平均年齡54±3.38歲，腹股溝斜疝患者55例，腹股溝直疝患者3例。所有腹股溝斜疝患者均屬于后天性產(chǎn)生類型。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理：術(shù)前護理分為術(shù)前基礎(chǔ)護理、心理護理兩類。術(shù)前基礎(chǔ)護理主要包括以下幾方面內(nèi)容。

睡眠保證護理——對于術(shù)前因過度緊張無法保證睡眠質(zhì)量患者給予艾司唑侖口服1mg處理。

術(shù)前皮膚護理——保證術(shù)前皮膚整潔可有效降低患者術(shù)后并發(fā)感染幾率。術(shù)前約1h患者進行沐浴，而后由護理人員將患者會陰部和腹股溝區(qū)毛發(fā)剃盡，在剃毛發(fā)的過程中，要小心操作，防止皮膚劃破，增加感染幾率。特殊情況下可進行約術(shù)前30min中備皮。

胃腸道準備護理——進行術(shù)前排便，必要時給予開塞露幫助患者腸道排空。術(shù)前囑咐患者小便，防止因疼痛導(dǎo)致尿潴留。

呼吸道護理——對于有肺病或者肺病病史患者給予病情穩(wěn)定處理準備。有煙癮患者指導(dǎo)其短期禁煙處理，以此保障患者呼吸道暢通。

術(shù)前疼痛護理——術(shù)前給予患者50mg杜冷丁肌注，可幫助患者緩解術(shù)中疼痛。

心理護理——對于術(shù)前患者普遍存在的焦慮、緊張、恐懼等心理，護理人員要給予理解和重視，在術(shù)前護理人員要對患者詳細講解手術(shù)過程和術(shù)中患者應(yīng)注意事項，幫助患者配合醫(yī)生治療。此外，護理人員需向患者表明成功率有多大，術(shù)中可能會遇到哪些問題以及對應(yīng)問題處理方案，便于患者做好心理準備和行動準備，此一系列活動可幫助患者預(yù)防因未知產(chǎn)生的恐懼等心理壓力。對于心理壓力過大或者是有暈針傾向的患者要給予心理特別疏導(dǎo)，必要時進行藥物安定處理。

1.2.2 術(shù)后護理：術(shù)后護理分為術(shù)后基礎(chǔ)護理、飲食護理、疼痛護理、健康教育護理四類。術(shù)后基礎(chǔ)護理具體有兩方面內(nèi)容。

環(huán)境護理——清潔患者居住環(huán)境，調(diào)節(jié)環(huán)境濕度、溫度保證環(huán)境干凈、舒適。對患者環(huán)境作不同風格布置處理，幫助患者建立溫馨良好的氛圍。患者體征護理。護理人員在術(shù)后即刻密切監(jiān)測患者面部特征、體溫、傷口恢復(fù)情況等基本特征，如有異常，即刻查找異常原因，并報告醫(yī)師處理。

飲食護理——術(shù)后患者即可正常進食，所進食物應(yīng)以高纖維、高營養(yǎng)、好消化為主。禁忌食用高刺激、高油量、高脂肪含量食物，防止因食物高刺激性引發(fā)患者傷口發(fā)炎；

疼痛護理——對于一般痛感較輕患者，盡量避免使用藥物鎮(zhèn)痛，可給予轉(zhuǎn)移注意力處理，如聊天疏導(dǎo)，音樂疏導(dǎo)，話劇疏導(dǎo)等方式均可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛壓力。對于疼痛過大患者，可幫助患者膝下墊軟枕，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)微曲，松弛腹股溝傷口張力，防止患者切口疼痛。如果患者大量排汗、臉色發(fā)白、躺臥難安、浮躁難忍，可給予患者藥物鎮(zhèn)痛處理。

健康教育護理——鼓勵患者盡早下床活動，鼓勵患者術(shù)后即可下床，活動必須適量，仍以臥床休息為主。術(shù)后，護理人員幫助患者無菌敷料包扎，用500g沙袋六小時壓迫傷口，避免傷口出血，保持傷口處清潔干燥，如果發(fā)現(xiàn)出血情況，及時報告醫(yī)師處理。此外，護理人員應(yīng)在患者術(shù)后住院期間向患者講解正確的生活方式，培養(yǎng)健康的生活習慣。

1.3 護理效果：所有患者均痊愈出院，平均住院時間3～5天，護理期間無并發(fā)癥和感染現(xiàn)象發(fā)生。58例患者中56例對護理措施持完全滿意態(tài)度，滿意率達96.55%。

2 討論

腹股溝疝是指位于下腹壁與大腿交界處的腹股溝區(qū)缺損逐步向體表突出的疝，俗稱為疝氣。從疝環(huán)和腹壁下動脈位置關(guān)系可分為腹股溝斜疝和直疝兩種，所占比例分別約為95%和5%。具有資料統(tǒng)計，隨著現(xiàn)代社會老齡化速度的發(fā)展，需要腹股溝疝氣治療的患者日益增多，并且如果治療不及時，很有可能會引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，嚴重影響了老年人和其他廣大患者的健康生活。局麻腹股溝疝無張力修補術(shù)作為一種現(xiàn)代治療方式，具有創(chuàng)傷相對較小、疼痛感輕、患者恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。在局麻腹股溝疝無張力修補術(shù)的基礎(chǔ)上行全面綜合護理，能夠有效促進患者康復(fù)，達到事半功倍的效果。

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，腹股溝疝患者經(jīng)局麻無張力修補術(shù)成功治療后所需住院時間最長不過7天，患者住院期間并發(fā)癥和感染度較傳統(tǒng)治療方式均有大幅度減輕，因而逐步取代創(chuàng)痛修補術(shù)被廣泛在臨床治療中應(yīng)用，而良好的護理措施具有可使得手術(shù)成功率增加，感染率降低，并發(fā)癥產(chǎn)生率降低，患者不適度降低，治療和護理成本降低，患者恢復(fù)健康速度升高等諸多優(yōu)點，因此成為每個醫(yī)院都十分關(guān)注和重視的問題，我院根據(jù)多年的治療經(jīng)驗，加上諸多醫(yī)師的團結(jié)配合，綜合現(xiàn)代護理理念，新型提出的針對腹股溝疝患者全面綜合護理能夠起到如此效果，是我們醫(yī)院為廣大患者的健康保證交付的一份答卷。

［1］劉忠誠，徐建，王守光，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術(shù)難點及操作技巧［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11

［2］局部麻醉在中老年人腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2013，01