髕骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理

王大云

（貴州省麻江縣人民醫(yī)院 貴州 麻江 557600）

髕骨骨折在骨科骨折患者中較為常見，全身骨折的患者中大約有2%的患者是髕骨骨折。髕骨骨折是骨科常見疾病之一，由于骨折和本身手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后疼痛劇烈、治療的時間長，病人很容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，甚至排斥治療，影響康復(fù)。在過去，臨床的護(hù)理只重視常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，往往忽略病人的情緒變化對疾病的治療和病人康復(fù)的影響［1］。隨著近些年醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視心里因素對疾病的影響。有很多因素導(dǎo)致術(shù)后病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，主要包括：專業(yè)知識的缺乏、對突發(fā)骨折的應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)期功能鍛煉辛苦、對手術(shù)療效的不確定、高昂的醫(yī)療費(fèi)用等等。所以在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該有針對性地對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的60例髕骨骨折患者的臨床病例資料，為所有患者制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理計(jì)劃，幫助患者術(shù)后康復(fù)，并分析患者術(shù)后康復(fù)情況。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年12月期間收治的60例髕骨骨折患者，80名患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，所有病人均沒有意識障礙、惡性腫瘤、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病以及近三個月沒有精神類藥物用藥史。患者的年齡17到76歲（55.3±10.6歲）。男性患者有43名，女性患者有37名。骨折的原因主要是以下幾個方面：打擊傷所致的是15例，，摔倒傷所致的是20例，車禍傷所致的是45名；患者的文化程度：具有小學(xué)及一下文化水平的有18名，具有初中文化水平的有21名，具有高中文化水平的有31名，具有大專及以上的有20名。

1.2 康復(fù)護(hù)理措施：

1.2.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境，注意觀察患者病情：住院環(huán)境會直接影響到近關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后的情緒變化，生活習(xí)慣的改變、嘈雜的環(huán)境、擁擠的病房均會影響到病人的情緒，使病人產(chǎn)生抑郁焦慮的情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)該保證病房的整潔、舒適、安靜，指導(dǎo)病人分散注意力，放松心情，同時限制探訪人員的數(shù)量以及時間，避免不良環(huán)境對病人情緒的影響。護(hù)理人員在護(hù)理的時候需要關(guān)注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告給醫(yī)生，及時地對患者進(jìn)行搶救。在手術(shù)的過程中需要全身麻醉以及牽引，所以在手術(shù)后患者嘗嘗出現(xiàn)嘔吐以及惡心到額現(xiàn)象，所以在手術(shù)后患者只有等腸胃功能恢復(fù)后才能飲食。在手術(shù)后的三天，患者出現(xiàn)以下癥狀可能是腸系膜上動脈綜合征：惡心、嘔吐嚴(yán)重，嘔吐膽汁、頻繁、嘔吐時呈現(xiàn)噴射狀。此時在護(hù)理時可以采用體位引流以及持續(xù)的腸胃減壓，給予患者解痙藥，一般來講患者2天癥狀便會得到緩解。患者在手術(shù)后往往造成較大的創(chuàng)傷，所以在手術(shù)后一般會放置負(fù)壓引流管，在護(hù)理的過程中觀察引流量以及顏色，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告給醫(yī)師，及時地?fù)尵龋?］。

1.2.2 注重患者心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理：主動與病人溝通，給他們宣傳正確的醫(yī)療常識，告知手術(shù)的效果以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，幫助他們樹立康復(fù)信心，解除他們的思想負(fù)擔(dān)。使患者保持良好的心理狀態(tài)有利于疾病的治療和康復(fù)，在進(jìn)行護(hù)理時，要根據(jù)患者病情以及實(shí)際情況，對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。在患病初期，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境，并安慰患者，緩解突然患病的緊張心理。患者病情穩(wěn)定后，要采取一定的護(hù)理措施解除患者的焦慮心理，消除其恐懼心理，緩解由于中期病情反復(fù)給患者造成的心理壓力。做好心理護(hù)理工作的同時，也要注意調(diào)整患者飲食，合理安排患者作息時間，為疾病的治療提供保障［3］。

1.2.3 注意消炎與抗腫，加強(qiáng)患肢護(hù)理：患者手術(shù)完成后，護(hù)理工作人員要及時幫助患者抬高患肢，患肢一般應(yīng)高于心臟平面15至20cm，在手術(shù)后1至3天內(nèi)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的運(yùn)動，從而有效促進(jìn)患者靜脈血的回流，但要注意運(yùn)動強(qiáng)度，不要引起患者肌肉疲勞。在護(hù)理的同時，注意指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)屈膝，使患者髕骨前部保持一定的張力，從而有利于患者髕骨關(guān)節(jié)的慢性復(fù)位以及關(guān)節(jié)的自身磨合。在護(hù)理過程中若發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)明顯炎癥以及軟組織損傷，可以對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖贤饩€照射治療，從而減少患者創(chuàng)面的滲出，加快創(chuàng)面的愈合。醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者在膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行輕柔的揉、推以及按等手法，以進(jìn)一步舒筋活絡(luò)，起到消腫的療效，也可進(jìn)行中藥薰洗或者采用展筋酊等藥物噴劑進(jìn)行輔助治療［4］。

1.2.4 健康宣傳：向患者詳細(xì)手術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)后可能會引發(fā)的并發(fā)癥，以及該采取何種預(yù)防措施，只有讓患者對手術(shù)有了全面的了解，才能讓他們的信心增強(qiáng)。針對不同的患者采取不同的宣講方式，讓患者的主觀能動性調(diào)動起來，使他們信心增強(qiáng)，從而以積極的心態(tài)配合治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。根據(jù)病人的理解能力以及性格特征，有針對性地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)［5］。接受能力強(qiáng)的病人，不僅進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)只是的宣講，還可以給他們灌輸有關(guān)骨折發(fā)生的病例、治療方案、護(hù)理措施等方面的知識。接受能力差的，文化程度地的病人，需要反復(fù)、由淺入深地講解，同時強(qiáng)調(diào)手術(shù)后配合治療的重要性。

1.2.5 取得家屬的支持：護(hù)理人員應(yīng)該主動與病人家屬溝通，取得支持。指導(dǎo)家屬樂觀地對待，在飲食營養(yǎng)、功能鍛練、病情觀察方面進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理。同時應(yīng)該具有包容的胸懷，與護(hù)理人員一同幫助病人消除抑郁焦慮的情緒，從而配合治療以及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.6 出院指導(dǎo)：在患者出院之前，護(hù)理工作人員要向病人以及家屬詳細(xì)說明輔助治療以及術(shù)后功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者及家屬科學(xué)合理的功能鍛煉方法，保證患者出院后能夠正常進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，并且注意強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉最好應(yīng)在家屬或其他人員的陪同下進(jìn)行。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈膝在120度以上，無疼痛癥狀；良：患者膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈膝在90至120度之間，偶爾出現(xiàn)疼痛或者無疼痛癥狀；差：患者膝關(guān)節(jié)活動功能不好，活動范圍小于60度，出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，且癥狀持續(xù)。

2 結(jié)果

手術(shù)后對患者進(jìn)行半年至兩年的隨訪，80例患者手術(shù)后恢復(fù)良好，患者髕骨功能恢復(fù)如下：優(yōu)53例，良27例，所有患者功能恢復(fù)均為優(yōu)良。80例患者中78例行走正常，下蹲無受限，未出現(xiàn)明顯疼痛癥狀；另外兩例患者由于不能配合功能恢復(fù)鍛煉，出現(xiàn)輕微的行走疼痛癥狀，不能完全下蹲。

3 討論

髕骨骨折是骨科常見疾病之一，由于骨折和本身手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后疼痛劇烈、治療的時間長，病人很容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，甚至排斥治療，影響康復(fù)。在過去，臨床的護(hù)理只重視常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，往往忽略病人的情緒變化對疾病的治療和病人康復(fù)的影響。隨著近些年醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視心里因素對疾病的影響。有很多因素導(dǎo)致術(shù)后病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，主要包括：專業(yè)知識的缺乏、對突發(fā)骨折的應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)期功能鍛煉辛苦、對手術(shù)療效的不確定、高昂的醫(yī)療費(fèi)用等等。所以在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該有針對性地對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要包括健康教育、緩解疼痛、改善治療環(huán)境、心里疏導(dǎo)、提供家庭和社會支持等等。本次研究結(jié)果顯示，80例患者手術(shù)后恢復(fù)良好，患者髕骨功能恢復(fù)如下：優(yōu)53例，良27例，所有患者功能恢復(fù)均為優(yōu)良。80例患者中78例行走正常，下蹲無受限，未出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。上述結(jié)果說明，手術(shù)后的有效的康復(fù)護(hù)理對髕骨骨折患者術(shù)后的恢復(fù)十分重要，注重對髕骨骨折患者的護(hù)理，能夠幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，對病人的恢復(fù)也能起到很好的促進(jìn)作用，能夠提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］ Chiang C C，Huang C K，Chen W M，et al.Arthroscopically assisted percutaneous osteosynthesis of displaced transverse patellar fractures with figure－eight wiring through paired cannulated screws［J］.Archives of orthopaedic and trauma surgery，2011，131（7）：949－954

［2］ Shah J N，Howard J S，F(xiàn)lanigan D C，et al.A systematic review of complications and failures associated with medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation［J］.The A－merican Journal of Sports Medicine，2012，40（8）：1916－1923

［3］ 張璽，王裕民，李欣，等.早期功能鍛煉新方法在髕骨骨折張力帶鋼絲固定術(shù)后的療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（24）：2091－2093

［4］ 蔣擁軍，王雪冰，李克軍.72例髕骨骨折聚髕器內(nèi)固定術(shù)后綜合康復(fù)治療的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010（10）：28－29

［5］ 吳水團(tuán)，李剛，趙敏，等.髕骨粉碎性骨折記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（012）：1412－1413