尿道損傷的手術室護理配合效果觀察

聶 浩

（昆明市東川區第二人民醫院 云南 昆明 654100）

高空摔落或者意外事故、重物砸傷等因素都可能致使泌尿系受損，進而引起尿道損傷。尿道損傷并不罕見，尤其在男性中，尿道損傷者很多。男性尿道損傷可以根據解剖區域的不同分為兩種：尿道前部受傷、尿道后部受傷。尿道損傷的病理、病發現象、誘導原因等不同，對應的診治也不同。但是由于尿道損傷大多都屬于復合傷，并且病癥不單一，所以診治起來復雜，護理起來困難。因此護理者更需要對尿道損傷者做好護理，讓病人的尿道在修復或者健全中得到針對性的幫助。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011年7月到2013年5月，我院尿道損傷的病人共有30例，其中全為男性尿道損傷者，年齡在19歲到55歲之間，平均：36.58±2.66歲。在這30例尿道損傷的病人中，骨盆骨折導致的尿道損傷7例，意外事故導致的尿道損傷9例，被重物砸傷導致的尿道損傷13例，從高空摔下導致的尿道損傷1例。對這30例尿道損傷者給予優質、專業的護理，以促進尿道的修復。

1.2 護理方法

1.2.1 手術室中的準備性護理：術前，囑病人禁飲食，并對病人的腹部進行觀察檢查，查看腹中是否存在濁音，是否有臟器類的硬性損傷。此外，還要對尿道、陰囊、腹肌等再做觀察，及時發現有無流血、腫脹、隆起等情況。如病人因骨盆骨折而導致尿道損傷，此時屬于復合傷，應對尿道的受傷程度進行認真、密切、嚴謹地觀察，查看病人的面色、皮膚、肢體動作、神志、意識等有無異常。嚴重損傷合并休克者，應及時給予氧氣吸入，保持氣道通暢，建立2條以上靜脈通道，給予輸液輸血糾正血容量不足。骨盆骨折的病人需平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。對病人所做的每一項檢查，都盡可能的在手術室中完成，以防因為移動而再次導致尿道受損。若病人想要小便時，要提示病人不可用力，以防尿液在其它系統中外滲。

1.2.2 手術室中對尿管應做的護理：尿道損傷的病人，尿管護理非常關鍵，要保證尿道的清潔。為防止或者避免泌尿系感染，應用碘伏棉球擦洗尿道外口。若病人留置導尿管時，還應對尿管進行擠壓，防止尿管出現折疊、扭曲等現象而導致尿管不通暢。引流袋的放置，應放于恥骨下方。此外，在麻醉時，也要注意無菌操作。

1.2.3 手術室中對心理應做的護理：在護理時，說話要輕聲，動作要標準、輕柔，可與病人多聊天，進而使病人對護理不再害羞、敏感。此外，還要多做情緒上的詢問與疏導，幫助病人克服手術的病痛。醫護人員可針對病人的職業、文化水平、性別等進行指導，多溝通，多關心，多講解，進而使病人能有一個好的心理狀態，投入治理，配合護理。

1.2.4 出院后的護理指導：泌尿系損傷中，以男性尿道外傷最為常見。受傷因素很多，如骨盆骨折、高空墜落，意外事故、重物砸傷等都會誘發尿道損傷。在尿道損傷之后，還會使其他臟器也隨之受損，例如：膀胱、腎臟、脾胃等。若尿道損傷失血量較大，還可能誘發休克、昏厥等。因此即便病人出院，醫護者也應做好護理指導，囑病人多飲水，不可以憋尿，定時、定期到醫院進行尿道檢查和尿道擴張。若發生尿潴留現象，要及時入院讓醫生幫助處理。最后，病人應注意個人衛生，保持會陰部清潔、干燥，勤清洗、勤換內褲，防止濕疹的發生，以及防止泌尿系被細菌感染而誘發前列腺炎或者它類尿道疾病。

2 結果

通過優質、專業的護理以后，這30例尿道損傷的人員有24例尿道已經修復。在7例因為骨盆發生骨折狀況而導致的尿道損傷者中，有5例尿道損傷者已經痊愈，對應護理成功概率：71.43%。在9例因為出現意外事故而導致尿道損傷的人員中，有8例尿道損傷者已經痊愈，對應護理成功概率：88.89%。在13例因為被重物砸傷而導致的尿道損傷人員中，有10例尿道損傷者已經痊愈，對應護理成功概率：76.92%。1例因為從高空摔下而導致尿道損傷度的人員都已經痊愈，對應護理成功率：100%。剩余的6例分別是因為骨盆發生骨折狀況而導致的尿道損傷和因為出現意外事故而導致尿道損傷、因為被重物砸傷而導致的尿道損傷，都已經處于好轉期，可以說明優質、專業的護理對尿道損傷人員的幫助度是很大的，效果很好，總體有效率100%。

3 討論

尿道損傷的誘因很多，例如：高空摔落或者意外事故、重物砸傷等。因此尿道損傷又屬于突發性的、偶然性的重型創傷。所以對尿道損傷者的護理要做到負責、對癥、全面。不僅要在術前護理、術中護理，也要對術后以及出院等各個時期的護理都做好幫助與指導。本文的30例尿道損傷者，幾乎全部是由意外或者外界因素造成的泌尿系受損，進而引發的尿道損傷。尿道損傷并不是一種單一性發生的病癥，而是由泌尿系或者骨盆等的損傷隨之發生的病癥。所以護理必須得對癥、適當。當病人尿道受損后，要注意周邊環境衛生的清潔，避免病人的尿道再次感染，所以應加倍的用心護理。本文中的30例尿道損傷者，有24例經過優質、專業的護理，尿道全已修復。有6例經過優質、對癥、專業的護理，尿道損傷度減輕，且處于好轉時期，所以用優質、對癥、專業的護理，總體有效率是100%。優質、對癥、專業的護理能使病人的尿道的修復得到針對性的幫助，使病人在排尿時減少障礙，讓病人的生活更加美好。術后，若病人的尿管已經被徹底拔除，此時應讓尿道損傷者減少靜臥的次數，要多上室外走走，進而使排尿能夠通過走動變得自主化。在此時，尿管可以從體內換放到病床邊，尿管所處狀態：牽引狀、持續狀。時間：7到14天，進而讓病人的尿道可以保持在伸直、暢通的狀態中，使瘢痕變輕，使斷裂面可以慢慢修復。

［1］岳根全，袁亞光，孟興凱.后尿道損傷會師牽引術與尿道拖入術的療效分析［J］.疾病監測與控制雜志，2009，3（4）：213－214

［2］符偉軍，張秉鴻，張旭，高江平，洪寶發等.尿道移行上皮細胞與生物可降解尿道支架體外復合培養的研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24（9）：698－702

［3］王細生，彭乃雄，麥彩鈴，楊軼凡，曾俞霖.雙窺鏡尿道會師術早期治療尿道損傷的療效觀察（附23例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2010（6）：446－447，452

［4］張金輝，李芬.外固定架固定術治療骨盆骨折合并尿道損傷患者的循證護理［J］.中國實用護理雜志：中旬版，2010（9）：31－32

［5］馬凱，張小東.發展中國家和發達國家骨盆骨折尿道損傷后的后尿道狹窄及其外科處理技術選擇［J］.中華泌尿外科雜志，2010（8）：576－576

［6］周鳳珍.氣囊導尿管引起醫源性尿道損傷的預防和護理［J］.健康研究，2009（5）：387－388

［7］王澤琛，米少平.骨盆骨折致后尿道損傷后早期尿道會師術與延遲尿道成形術的療效觀察［J］.臨床急診雜志，2007，8（5）：294－295

［8］黃曉軍，姚茂銀，王小明.放射性125I粒子組織間植入對家兔尿道損傷的實驗研究［J］.中華男科學雜志，2008，14（8）：709－712