住院分娩3例產后出血護理體會

陸明仙

（貴州省平塘縣人民醫院 貴州 平塘 558000）

產后出血是嚴重的分娩期并發癥，是指胎兒自娩出后24小時內，陰道出血量＞500ml，約占分娩總數的3%，是引起孕產婦死亡的重要原因之一。由于產后出血可在短時間內丟失大量血液而引起失血性休克，嚴重危害患者的生命健康。因此，產后出血的預防、搶救及科學護理是產科、婦幼保健工作的關鍵［1］。本文以2012年6月～2013年6月在我院住院分娩產后出現失血性休克的2例及1例宮頸裂傷的產婦為研究對象，科學、及時地采取了有關預防、搶救、護理措施，產婦預后良好，效果滿意，現將有關資料整理報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：以在我科住院分娩產后失血性休克的2例及1例宮頸裂傷的產婦為研究對象，年齡分別為26、27、43歲，產后出血量分別為2700ml、700ml、4000＋mL。初產婦2例，經產婦1例；2例行剖宮產術，1例順產。出血原因：1例子宮收縮乏力；1例子宮收縮乏力加胎盤部分植入；1例宮頸裂傷。

2 結果

本組3例產婦，經過及時搶救、精心護理，分別住院8天、3天、16天后痊愈出院，產婦預后良好。

3 護理

3.1 產前預防及護理：產婦如果有潛在產后出血因素如妊高征、雙胎、羊水過多、巨大兒、滯產、胎盤早剝、前置胎盤、有既往產后出血史等，應視為重點觀察對象，加強管理與監督，定期檢查并做好備血、輸液與急救用藥及物品等準備，定期對有凝血功能障礙的孕產婦檢查凝血功能［2］。此外，要注意加強健康教育，宣講孕期保健知識，提高孕產婦自我保健意識與技能。發生產后出血的主要原因包括：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、自身凝血機制障礙等。其中宮縮乏力是引起產后出血的主要原因之一，可能與病理或產婦心理因素有關，如擔心胎兒健康問題，擔心不能順利分娩等，可能引起焦慮、緊張。因此，心理護理在產前顯得尤為重要。對產婦的一些疑問或擔心，護理人員應細致、耐心地解釋，與其多溝通，進行心理疏導，以消除恐懼、緊張的心理。同時要注意孕產婦的休息及營養，觀察產程進展，對過度緊張、疲勞、體力衰竭、酸堿失衡的孕產婦應及時補充能量并給予干預，幫助體力恢復，縮短產程。

3.2 產時護理：①密切注意觀察胎心、產程、血壓以及子宮收縮等情況，及時發現和合理干預產程停滯或延緩。如需剖宮產或手術助產時做好一切術前及預防產后出血的準備，必要時給予鎮靜劑，縮短產程，避免產婦出現衰竭狀態。②注意科學接生，保護會陰，指導孕婦正確使用腹壓，避免損傷軟產道，娩出后注意監測出血狀況，估計出血量。對高危妊娠產婦建立靜脈通道，嚴格按照無菌操作執行，并指導其正確使用腹壓，若胎兒前肩娩出可立即靜脈滴注或肌注催產素，以減少出血，加強子宮收縮［3］。③避免過早粗暴牽拉臍帶或揉擠子宮，識別胎盤剝離征象，協助胎盤正確娩出并檢查胎盤胎膜是否完整。此外，要注意檢查軟產道是否有裂傷，以便及時縫合。④分娩后24h內，尤其是起始2h內，需將產婦留置產房觀察，注意陰道流血狀況及宮縮能力，科學估計出血量，如果出血量＞200ml應積極尋找出血原因；如口唇及面色極度蒼白，呼吸淺快、出冷汗、四肢冰冷、呻吟等可能是產婦大出血發生休克的癥狀，要尤其注意，并立即報告醫生，及時做相應處理。

3.3 出血性休克搶救及護理：產婦一旦出現失血性休克，應把握好搶救時機，及時補充血容量，全力協助臨床醫師搶救，查明出血原因并采取措施以及時、有效地止血，做好抽血交叉配血及各種檢查。①選擇適宜的靜脈留置針，迅速建立2條以上靜脈通道，必要時選擇頸外靜脈進行穿刺，以確保輸血、輸液的順利進行。②為減輕呼吸時的負擔和增加回心血量，建議采取下肢抬高15～20°，軀干和頭抬高20～30°的體位。此外，要注意為產婦提供安靜的環境，建立專人護理責任制。③密切監測脈搏、血壓、表情、皮膚顏色、意識狀態、尿量等生命體征的變化并詳細記錄。同時，產婦因失血過多，肺血流量減少，因此要確保呼吸通暢、及時、有效的吸氧，加大血液及肺泡的氧化作用，使機體缺氧得到改善。采用雙鼻塞給予氧氣，流量為5L／min，此過程中應密切觀察產婦吸氧的效果如口唇、面色、指甲是否轉紅潤，呼吸是否暢順、平穩，以判斷吸氧效果。④宮縮乏力者應注意刺激子宮收縮，按摩宮底以使宮壁血竇閉合。具體操作是：一手置宮底部，四指在后壁，拇指在前壁，均勻且有節律地按摩宮底部，子宮經按摩后開始收縮。也可握拳于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁對子宮后壁按壓。子宮按摩時須輕柔，以子宮恢復正常收縮，并保持收縮狀態為止，在此過程中要注意將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的［4］。⑤根據產婦具體情況，正確掌握靜脈輸血、輸液的量及速度，避免輸液過快、過多而引起急性肺水腫，把握好早期、足量、快速補液，使休克得到盡快糾正。

3.4 產后觀察及護理：①密切觀察產婦生命體征，及時發現出血癥狀，正確估計失血量對產后出血的預防非常重要。督促產婦產后及時將膀胱排空，以免影響宮縮致產后出血，為減少陰道出血量，刺激子宮收縮。②建議產婦給新生兒早吸吮，鼓勵進食易消化營養豐富的飲食，多進富含蛋白質、鐵、維生素的食物，如雞蛋、瘦肉、綠葉蔬菜、牛奶、水果等，促進機體的恢復，注意少量多餐，為促進身體康復，鼓勵增加活動量［5］。

4 小結

產后出血是嚴重的并發癥，出血性休克如果搶救不及時，可能危及產婦的生命。因此，產婦入病房休息需由專人護理。注意密切觀察產婦陰道出血及全身狀況，常詢問產婦有何不適，耐心傾聽產婦訴說，定時檢查宮底高度，以便及早發現產后出血癥狀，將出血性休克的發生率降到最低。如果產婦出現煩躁不安癥狀，則提示可能為休克早期，應及時匯報醫師進行合理干預。若產婦出現表情淡漠、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等出血性休克表現時，應迅速配合醫師實施搶救。針對有潛在產后出血因素的產婦，積極預防是關鍵，醫院應建立孕產婦搶救機構，科學、合理配備人力、物力。根據工作情況，護理人員實行彈性排班，平時要注意危、急、重癥搶救的業務培訓及急救技術演練，當出現危急情況時及時搶救，措施得力，從而有效提高搶救成功率，減少并發癥，避免醫療糾紛與差錯的發生。綜上所述，妊娠期要做好產前健康宣教，預防產后出血；分娩時及時發現異常并采取有效措施盡早處理；搶救時應鎮定，與醫生緊密配合；產后密切觀察生命體征變化?？偨Y有關預防、搶救、護理體會，早發現與科學處理可以預防與減少產后出血的發生，降低死亡率。

［1］ 張庭花.產后出血的護理體會［J］.中國保健營養，2013，04（上）：1796

［2］ 羅桂平，方光萍，蔣朝書.23例產后出血性休克患者的護理措施［J］.中國保健營養，2013，03（上）：1256－1257

［3］ 任瓊.產后出血的護理體會［J］.吉林醫學，2011，32（18）：3806

［4］ 季紅梅.6例產后出血性休克的搶救與護理［J］.醫學理論與實踐，2012，25（3）：342－343

［5］ 付中靜.正常分娩33例產后出血護理體會［J］.中國醫藥指南，2009，7（16）：145－147