婦科腹腔鏡手術圍術期護理

張 靜

（山西焦煤古交礦區總醫院婦產科 山西 太原 030200）

腹腔鏡手術是一種微創手術，有研究表明，約80%的婦科手術可在腹腔鏡手術下完成，在婦科領域中占據越來越重要的地位。腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、恢復快、術后并發癥少等優點，是婦科手術發展的重要方向。我院自2002年8月開展婦科腹腔鏡手術以來，已成功完成手術800余例，并發深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發現及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術圍術期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發癥的種類、原因、臨床表現、好發時間及常規處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術后恢復時間。

1 心理護理的重要性

隨著醫學模式的轉變，患者的需求在疾病發生、發展，轉化過程中的重要作用已日益得到重視。無論何種手術，患者在治療過程中均有不同程度的心理應激，如緊張、焦慮，對手術的治療效果持懷疑態度，因此心理護理應貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術前2d，手術當天，都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術中感覺、術后反應等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應的健康教育，有效降低患者應激反應，為手術創造一個良好條件。

2 術前準備

2.1 皮膚：婦科腹腔鏡比傳統開腹手術對臍部的要求更嚴，因為，臍部是腹腔鏡手術的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細菌生長，常規的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術的要求，我院改進為潤膚油→肥皂水→過氧化氫液→碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術野皮膚的無損傷及無菌性，預防術后切口感染。

2.2 會陰部：為了預防陰道細菌進入腹腔，我院術前3d用0.5%碘伏擦洗陰道，應用茯蒲洗液陰道沖洗預防感染，術前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負擔又達到了消毒的目的，無一例發生感染。

2.3 胃腸道：腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內積氣，便于手術中充分暴露，保障手術順利進行，減輕術后腹脹不適，術前一天囑患者清淡飲食，于術前晚及術晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準備。術前進食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。

3 術后護理

腹腔鏡手術在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現高碳酸血癥及血流動力學改變。術后應監測患者生命體征，連接心電監護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧，初時4L／min，30min后改為2L／min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐遵照醫囑給予藥物治療，常規進行會陰護理，觀察陰道出血情況，消毒陰道宮頸預防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導必要時給止疼劑。

3.1 術后傷口觀察：由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術后出血相區別。傷口有滲出時及時更換敷料。并應用沙袋加壓、腹帶固定法，這樣做有止血的作用，可以減少刀口處滲血、滲液。

3.2 導尿管的護理：術前放置留置尿管排空膀胱是為了使術野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術后要密切觀察尿量及顏色，保持導尿通暢，尿管一般于術后24小時內拔除，如果有特殊需要留置導尿管的遵照醫囑給予執行，并觀察尿量和顏色，做好記錄。

3.3 體位及飲食：腹腔鏡手術以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術系微創手術，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導致胃黏膜灌注不足、腹內脹氣，使胃腸蠕動恢復慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應加重。

3.4 并發癥的觀察及護理

3.4.1 內臟損傷：主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術后如出現逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現，應警惕腸道并發癥發生的可能。

3.4.2 血流動力學的改變：由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻或者手術中轉開腹手術的，致使手術時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發于左下肢。若術后發現患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高者應及時做出處理并告知主管醫生，囑患者抬高患肢，同時溶栓抗凝處理，以免下肢深靜脈血栓的發生和肺栓塞的形成。

3.4.3 術后出血：密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術后出血應及時搶救。

3.4.4 肩背酸痛不適是因術中CO2氣體殘留膈下刺激神經反射所致，一般數小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。

3.4.5 皮下氣腫：由于腹腔內壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音，可給予被動運動，增加血液循環，一般2d～3d，可自動吸收。應向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發癥不容忽視。術前充分的準備和術后精心的護理對預防和及時處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后盡快恢復具有重要作用。

［1］楊淑妙 婦科腹腔鏡手術患者的護理；現代中西醫結合雜志；2010年14期

［2］劉小君 婦科腹腔鏡手術的護理；現代醫藥衛生；2010年16期

［3］胥華；楊玉敏 婦科腹腔鏡圍術期護理措施；中國實用醫藥；2010年01期

［4］應小妮；顏詠梅；陶海微 婦科腹腔鏡術中術后并發癥的護理；中國微創外科雜志；2011年05期