小兒過敏性紫癜的診斷與治療

陳 瑛

（新疆兵團(tuán)農(nóng)六師一0六團(tuán)醫(yī)院 新疆 昌吉 831213）

過敏性紫癜屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，是毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈受損造成血液滲透到皮膚粘膜下，使皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑甚至多個(gè)臟器系統(tǒng)的病變［］［1］。疾病常伴有腹痛、關(guān)節(jié)疼痛及腎臟的病變等情況癥狀表現(xiàn)。相關(guān)學(xué)者研究表明在人們生活環(huán)境改變的社會(huì)環(huán)境下，過敏性紫癜在小兒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的態(tài)勢(shì)，給兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也給眾多家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。因此臨床中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)小兒過敏性紫癜診斷及治療的研究分析，以提高疾病的治療效果。下面以我院近年接診收治的小兒過敏性紫癜病例的治療為參考資料，總結(jié)其診斷治療方法，以資為臨床提供良好的治療依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 基本資料：2011年1月－2013年2月本院共接診治療過敏性紫癜的小兒患者72例。所有患者都符合《實(shí)用兒科學(xué)》小兒過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男42例，女30例；患者年齡3－15歲，平均年齡6.4±1.2歲，其中3－6歲患兒28例，占38.89%，7－10歲患兒31例，占43.06%，11歲以上患兒13例，占18.06%。發(fā)病誘因上，29例為上呼吸道感染引起，占40.28%，10例為食物過敏導(dǎo)致，占13.89%，8例為食物過敏引起，11.11%，25例沒有明顯誘因，占34.72%。患者發(fā)病時(shí)間多在秋冬兩季。上述病例排除了先天性疾病患兒，有心腦腎等重要器官疾病者及為能按照醫(yī)生要求進(jìn)行治療的，所有患者都簽署了研究知情同意書。

1.2 研究方法：對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、發(fā)病原因、輔助檢查及治療措施和治療效果。

1.3 治療方法：所有患者均要臥床休息，避免與過敏原再次接觸，有感染患者積極抗菌治療，并根據(jù)患者具體情況針對(duì)性治療：1）對(duì)癥治療：異丙嗪0.5－1.0mg／kg，每日三次口服，維生素 C2－5g／d，配合鈣劑口服；有腹痛患者加用654－20.2－0.3mg／kg。2）激素治療：用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，15－30mg／（kg·d），一小時(shí)內(nèi)點(diǎn)滴完畢，連用三天，后改為潑尼松片口服，劑量為1mg／（kg·d）。3）抗凝治療：雙嘧達(dá)莫2－3mg／d。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將所有數(shù)據(jù)資料輸入專門的數(shù)據(jù)軟件SPSS13.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的X2檢驗(yàn)。

1.5 療效判定：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。治愈：用藥7－14天，身體皮損全部消失或者僅存在些許色素沉著，沒有新發(fā)皮損；顯效：用藥7－14天，身體皮損恢復(fù)在70%以上，新發(fā)皮損少見；有效：用藥7－14天，身體皮損恢復(fù)在30%以上，臨床表現(xiàn)緩解，出現(xiàn)部分新發(fā)皮損；無效：用藥后患者皮損沒有變化，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性紫癜。

2 結(jié)果

2.1 紫癜臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)，見表1。

通過表1統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均出現(xiàn)紫癜，紫癜部位以雙上肢、下肢，臀部及軀干部位為主；其次為消化道癥狀，占56.67%，腎臟損害及關(guān)節(jié)受累分別占36.11%及20.83%，腎臟損害主要為血尿及蛋白尿；關(guān)節(jié)受累主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2.2 治療效果，見表2。

此次治療中患者治療的總有效率為97.22%，詳見表2所示。其中紫癜消退的平均時(shí)間為10.8±2.1天，腹痛消失的平均時(shí)間為4.3±1.5天，關(guān)節(jié)腫痛的平均消失時(shí)間為5.9±1.6天。

3 討論

過敏性紫癜屬于一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。對(duì)于小兒患者來說，疾病出現(xiàn)在導(dǎo)致小動(dòng)脈炎癥等情況外，嚴(yán)重影響了小兒生長(zhǎng)發(fā)育［3］。并且在兒科中過敏性紫癜臨床癥狀表現(xiàn)多樣，相當(dāng)一些患者以腹痛這些消化道的癥狀表現(xiàn)為疾病的首發(fā)表現(xiàn)，對(duì)醫(yī)生正確診斷造成了影響。所以在臨床中必須要對(duì)小兒過敏性紫癜的臨床癥狀表現(xiàn)多加觀察，配合相關(guān)的輔助檢查，增加疾病診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)疾病做出快速正確的診斷。

在此次研究的72例病例資料中，我們發(fā)現(xiàn)小兒過敏性紫癜在臨床表現(xiàn)上，除卻皮膚紫癜還多會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，腎臟損害及關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)，其中消化道癥狀主要為腹痛，腎臟損害主要表現(xiàn)為血尿及蛋白尿，關(guān)節(jié)受累多集中于膝關(guān)節(jié)。所以臨床中應(yīng)該根據(jù)患者詳細(xì)臨床表現(xiàn)，參照輔助檢查綜合分析，這樣能夠提高小兒過敏性紫癜的臨床診斷率。一旦確診為小兒過敏性紫癜，需要查明疾病誘因，有明顯誘因患者需要及時(shí)祛除病因，同時(shí)給予抗過敏及止痛治療，使患者臨床癥狀迅速緩解。此外在治療中加用一些糖皮質(zhì)激素類藥物可以使紫癜及關(guān)節(jié)受累癥狀更快緩解，同時(shí)還能夠使腎臟損害癥狀及早恢復(fù)。在治療的同時(shí)，囑患者多休息，多能夠收到良好的治療效果。此次研究中患者治療的總有效率為97.22%，紫癜多在10天左右消退，腹痛消失多在4天左右，關(guān)節(jié)腫痛多在5－6天消失，治療效果良好。

總之，針對(duì)小兒過敏性紫癜的臨床癥狀多加觀察，配合相關(guān)的輔助檢查，多能夠?qū)膊∵M(jìn)行確診。在及早診斷基礎(chǔ)上，及時(shí)針對(duì)性治療，多能收到良好治療效果。

［1］鄭瑞豐.小兒過敏性紫癜的臨床觀察與相關(guān)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2011（13）

［2］周維維，吳麗萍.中醫(yī)藥治療小兒過敏性紫癜的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)兒科雜志.2010（05）

［3］馬恩龍，何曉琳，宮愛華，董楓.尿微量蛋白在早期診斷兒童過敏性紫癜腎臟損害中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2010（06）