急性腎衰的治療和護(hù)理體會

邱雙愛

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

急性腎衰是由于各種原因引起的短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合癥。主要表現(xiàn)為，血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，常伴少尿（＜400ml／24h），也可無尿（＜100／24h）的表現(xiàn)。

1 臨床資料

選取我院腎內(nèi)科2010到2012年兩年期間收治的58例急性腎衰患者中，有23例是由于腎前性如外傷引起的失血，血容量不足，有效循環(huán)血量減少引起的急性腎衰。有26例是屬于腎后性，由于尿路結(jié)石、腎積水和前列腺增生、腫瘤等引起尿路梗阻所致。19例是腎性的，是由于腎毒性藥物或農(nóng)藥對腎臟的損害如過量使用慶大霉素、木通等腎毒性藥物，誤食或服用農(nóng)藥引起的急性腎衰。有3例由于出現(xiàn)尿毒癥，病情危重不可逆轉(zhuǎn)而死亡。

2 治療和護(hù)理

2.1 有嚴(yán)重外傷、急性失血、應(yīng)積極處理血容量不足和抗休等治療。并且去除繼續(xù)損傷腎臟的病因，預(yù)防額外損傷，糾正可逆的病因，如停用慶大霉素、木通等腎毒性藥物或農(nóng)藥。

保證患者臥床休息，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷患者按昏迷病人的護(hù)理。密切觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓和心律的變化。急性腎衰常以心力衰竭、心律紊亂、感染和驚厥為主要死亡原因，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀和表現(xiàn)，并隨時報告醫(yī)生。

2.2 維持體液平衡：堅持“以量為入.寧少勿多”的原則，控制液體入量。精確記錄24小時出入液量，包括口服和靜脈進(jìn)入的液量，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液，腹瀉時糞便內(nèi)水分等都要準(zhǔn)確測量和記錄，每日定時測體重以檢查有無水腫的加重。發(fā)熱病人基礎(chǔ)代謝率增加，通過皮膚與呼吸道的排液量也有所增加，因此，發(fā)熱病人可適當(dāng)增加補(bǔ)液量，同時將出入量的計算方法內(nèi)容告訴病人，以便得到患者的充分配合。嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液計劃，在靜脈輸液過程中，嚴(yán)密觀察有無輸液過多、過快引起肺水腫癥狀，并觀察其他副作用，同時減慢輸液速度。

2.3 預(yù)防感染：感染是急性腎衰最常見的并發(fā)癥之一，多見于嚴(yán)重外傷，燒傷等所引起的高分解型急性腎衰。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行靜脈輸液進(jìn)行抗感染治療，一般選用無腎毒性的抗生素，如青霉素類和頭孢類等，少用或不用氨基糖苷類抗生素。

2.3.1 要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作.

2.3.2 加強(qiáng)皮膚和口腔的護(hù)理.

2.3.3 定時翻身拍背.

2.3.4 病室每日紫外線消毒.

2.3.5 營養(yǎng)與飲食：營養(yǎng)是維持機(jī)體正常代謝的重要物質(zhì)，它有助于受損細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高存活率，對于不能進(jìn)食的病人，可給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，攝入量限于0.8g／kg.d，急性腎衰的患者每天熱量保持在147kl／kg（35kcal／kg）左右，少尿期應(yīng)盡量減少水、鈉、鉀、氯的攝入。

2.3.6 長期透析的患者可輸入血漿，水解蛋白，氨基酸等。

2.4 對證護(hù)理：由于急性腎衰患者常引起胃腸粘膜應(yīng)激性的而出現(xiàn)惡心，嘔吐的病人癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止吐藥，并及時漱口和口腔的護(hù)理，增進(jìn)食欲，不能進(jìn)食者，待其舒適時給予適量的食物，亦可用鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，并對患者的營養(yǎng)狀況做好有效的檢測。因酸堿平衡失調(diào)，血肌酐和尿素氮升高而引起貧血、出血，心律失常、心衰，頭痛、嗜睡、肌肉抽搐等各個系統(tǒng)的中毒癥狀，應(yīng)給予血液透析治療和護(hù)理。

2.5 及時做好電解質(zhì)及酸堿平衡：a.檢測血清電解質(zhì)的變化，如有異常及時通知醫(yī)生.b.密切觀察有無高血鉀癥狀，如肌無力、脈率不齊、心電圖改變。血鉀高的患者限制鉀食物的攝入，如香蕉、紫菜、山藥、堅果等，并控制感染，及時糾正酸堿中毒，禁止輸入庫存血。C.限制鈉鹽攝入。D.密切觀察低血鈣的征象，如手指麻木、抽搐、易怒、腱反射亢進(jìn)，可攝入牛奶，豆制品等活性維生素D及鈣劑等。

2.6 健康宣教：防止中毒，有關(guān)資料表明，20%－50%的急性腎衰的患者是由藥物引起的，還有部分患者是接觸農(nóng)藥等有害物質(zhì)所致，告訴患者及其家屬，因此盡量避免使用和接觸有害毒物，使用腎毒性藥物時提前了解藥物對身體的毒副作用，腎毒性的抗生素，如氨基糖苷類、慶大霉素、木通等應(yīng)慎之又慎?；謴?fù)期的病人要加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，增強(qiáng)體質(zhì)；注意個人衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼；避免妊娠，手術(shù)，外傷等。定時檢測腎功能、尿量，以判斷身體恢復(fù)狀況，定期隨訪，教會患者測量和記錄尿量的方法。尤其是老年人以及腎功能不良者更應(yīng)謹(jǐn)慎使用。避免接觸重金屬、工業(yè)毒物等。一但誤服毒物，應(yīng)立即洗胃或?qū)a，并采取有效的解毒劑。本病絕大多數(shù)預(yù)后良好，只有極少部分中毒較深、損傷過重或者并發(fā)其它多臟器損傷和功能失調(diào)而發(fā)生不可逆的結(jié)果。

［1］韓美娜，劉珂，王宏.連續(xù)性靜脈血濾過治療老年重要機(jī)型腎衰10例的護(hù)理.中國誤診雜志2009.（32）

［2］夏陽.老年性腎功能衰竭39例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2010（19）