急性中毒的急救處理

陳麗國

（貴州省六盤水市人民醫院急診科 貴州 六盤水 553001）

隨著現代醫學水平的不斷進步，對急危重患者的治療水平也在不斷提高。對于醫院而言，對危重患者的有效治療才是衡量該醫院整體醫療水平的標準。對于急性中毒患者而言，有效的急救處理能緩解患者的病情，縮短他們的無治療期，從而保證他們的生命得以延續。

1 現場搶救

迅速將中毒患者轉移出中毒現場，盡可能轉移到空氣流通的空地上。并幫助患者解開部分衣扣，使其呼吸通暢，同時要將患者的頭偏向一側，以免患者的嘔吐物誤吸入氣管，導致病情加重。

1.1 現場搶救：如果患者還在有毒氣體的現場中，無法自行脫離。首要工作就是要將患者迅速從毒氣現場救出，并根據現場的實際條件，對患者進行急救處理，等待下一步送到醫院救治。對于進入毒氣現場參與救治的人員必須要配帶防護設備，絕對不允許在沒有任何防護措施的情況下進入現場救人，避免造成多人中毒，增加搶救的難度。

1.2 緊急處理：在救治現場上，如果患者的心跳與呼吸已經非常薄弱，就必須對患者行心肺腦復蘇術。當進入人工呼吸時，施救者必須要注意不要吸進患者的呼吸氣體，以免造成中毒。并幫助患者清除口腔內分泌物、鼻腔使其呼吸保持暢通等。另外對于呼吸急促的患者，要盡快對其進行人工呼吸，并針刺其人中、內關、足部等位置，注射呼吸興奮劑。

1.3 初步清除毒物：如果患者的皮膚、眼睛受到強酸、強堿的灼傷，必須及時用大量清水幫助患者沖洗。而對于口服中毒者，在其處于清醒狀態的條件下，讓其飲用300毫升水，然后用手指或筷子對患者進行扣喉處理，使患者將毒物盡量吐出，減輕毒性。

1.4 現場用藥：由于救治現場的條件有效，在緊急處理的過程中，如果必須要用藥治療，必須有專業的醫務人員來掌控，只有科學地用藥才能真正緩解患者的病情。

2 治療原則

2.1 中止毒物的吸收：由于搶救現場的條件有限，待患者到醫院之后還要繼續對患者進行毒物徹底清除。首先就是對患者進行洗胃處理。洗胃最好是在患者中毒的6個小時內進行，對于呼吸表淺重癥患者，必須先進行氣管插管再進行胃插管。其次，插入胃管后，先將胃內毒物抽出，在灌注其他的液體。最后用溫水對患者進行洗胃，通常一次的灌注量為500毫升，灌入后盡量抽盡，反復灌注多次，直到洗出液澄清、無味為止。

2.2 毒物的中和：醫務人員還要根據患者的實際情況，通過對應藥物的實施，將患者體內的毒性中和。如患者在吸入氯氣、二氧化硫等酸性毒氣之后，可以采用4%碳酸氫鈉吸收患者的毒氣；對于吸入溴甲烷、甲醇的患者，根據毒物的分解產物，可以對患者實施乳酸鈉的注射或口服堿性藥，實現毒物的中和作用。

3 對癥搶救措施

3.1 呼吸衰竭的急救處理：如對于呼吸衰竭患者，必須先給予氧氣，呼吸驟停者要對其進行及時的人工呼吸，必要時還可以進行氣管插管與機械通氣。

3.2 心臟驟停的急救處理：而對于心臟驟停患者，要及時對其進行胸外心臟按壓，按壓有效指標是觀察患者的頸動脈搏動與血壓。當按壓效果良好時，可對患者進行靜脈注射血管活性藥物。

3.3 休克的急救處理：對于出現休克的患者，必須及時對患者進行氧氣療法，保證患者的呼吸交換量與呼吸道的通暢，并補充血容量，可根據患者的毒物分析，采用相應的藥物進行輸液，并使用血管活性藥物，提高患者的血管阻力，加強心臟收縮與強化機體代償機制，并維持其血壓的穩定。

3.4 肺水腫的處理：對于肺水腫患者的處理，可以采用10%硅酮水溶液給予患者霧化吸入。對于重癥患者，要先進行氣管插管處理，并使用呼吸機給予患者通氣，必要時還可以增加呼氣末正壓裝置，并控制好輸液量與速度，給予患者使用糖皮質激素、地塞米松等藥物來減輕血管的通透性。

3.5 腦水腫的處理：對于腦水腫患者，要通過氧療對于腦水腫患者，首先要先進行氧療，保證患者的呼吸交換量與呼吸道的通暢，避免患者腦組織缺氧與促進腦細胞的功能恢復。并通過脫水療法，使組織與細胞間的滲透壓發生改變。并給予患者使用激素，增強患者的全身應激性，降低毒物對機體的危害，減輕血管的通透性，抑制葉抗利尿激素的分泌，增加腎小球的濾過率，從而緩解腦水腫患者的病情。

3.6 急性腎功能衰竭的處理：對于急性腎功能衰竭患者，要防止患者出現血容量不足或休克等現象出現，要想辦法減輕患者的血管痙攣，改善患者的腎臟血液循環。在少尿期，要對每天的液體量進行控制，每天給予患者的液體量應保持輕度負平衡為宜。并給予患者高熱量、高糖、低蛋白食物。必要時還可以給予小量胰島素，促進糖的利用，以防患者出現高血鉀現象。在多尿期，可以患者適量的補充鉀，根據心電圖與血鉀濃度來決定鉀的補充量。

4 搶救治療中注意事項

4.1 早期處理的重視：在急性中毒的早期，病情還沒嚴重，就應該在現場進行及時的急救，避免病情加重，減少器官的器質性損害，以免增加病情的治療難度。同時，早期的有效處理，在一定程度上可以有效預防并發癥與后遺癥的出現。

4.2 嚴密觀察病情變化：在整個急救過程中，要做好詳細的治療記錄，及時施救，保證患者的病情得以及時緩解，以免病情加重，維持患者的機體內環境穩定，安排合理的檢查，以防止各種醫療事故加重患者的病情。

5 結語

綜上所述，急性中毒的緊急處理可以保證患者可以在第一時間得到及時的搶救治療，爭取了寶貴的搶救時間。而緊急救治的原則是及時、短時、緩解病情以及保全生命。只有通過正確有效的緊急處理，才能為中毒患者爭取更多的搶救時間，實現對病情的有利治療。

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