無抽搐電休克治療精神病療效觀察

張樂清

（仙居縣安洲街道社區衛生服務中心 浙江 臺州 317300）

MECT是改良電休克治療即無抽搐電休克治療的簡稱，它是最近幾年通過發展和改良原有的電休克治療而得到的的新技術，特別適用于治療抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥。MECT適應證較多，解決了原有的ECT所引起的脫位、骨折，它具有少并發癥、高安全性等優勢，正因如此，也使它成為當今精神病學中的唯一物理方法。從2009年1月開始到2012年12月為止，我院便采用MECT技術治療精神病，取得了顯著地效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：240名精神病患者均是來我院接受治療的患者，診斷標準均與診斷第3版標準及中國精神疾病分類標準相符合；92名女患者，148名男患者；他們年齡分布范圍較廣，從20歲到61歲不等，平均年齡為40.7歲；體重輕者為45kg，重者達70kg；病程少則一個月，多則15年；其中包含88名精神分裂癥患者，32名躁狂癥患者，120名抑郁癥患者；臨床表現：99名患者出現伴言語性幻聽，31名患者有被害妄想癥，169名患者出現情緒不穩定、過分興奮、行為混亂等行為，28名患者有沖動自傷的傾向；全部病人都與MECT適應證相符合并且沒有禁忌癥。

1.2 治療方法：美國一家公司研制發明了無抽搐電休克治療儀，治療前病人8小時內嚴禁喝水、吃食，在靜脈中注射丙泊酚，根據體重1.8－2.0mg／kg進行注射，直至眼球固定為止，治療前半小時肌內注射0.5mg的阿托品。拿掉枕頭平躺在床上，伸直四肢，兩肩胛間放一沙枕，使脊柱前突，頭部過伸。口腔內插保護器，放在病人上下臼齒間，在病人的雙顳區放置沾有導電膠的電極，根據病人的年齡制定好能量百分比，通電治療，整個過程需時刻監控心電、呼吸、心率、血氧、腦電等生理參數。加壓吸氧促使病人能夠恢復自主呼吸，生命體征恢復正常便可送入觀察室。每周治療3次，總治療次數為6－18次。在治療中可使用精神病藥物少量，但應避免使用苯二氮類藥物。不將氟哌醇注射到肌內，不與別的治療手段相結合。

1.3 療效評判準則：利用副反應量表（TESS）及陰性、陽性癥狀量表對治療前及之后的幾個月的不良反應及臨床療效進行分析及研究。利用PANSS減分率對療效進行判定：無效指數為I＜25%，進步指數為I≥25%，明顯進步指數為I≥50%，完全康復指數為I＞75%。

1.4 統計學方法：利用統計軟件對結果進行分析，根據t檢驗來比較定量資料組間的差異，差異有統計學意義的范圍為P＜0.05。

2 結果

通過治療，精神病人的陰性癥狀、陽性癥狀明顯降低很多，并且他們的普通精神病理也下降，P滿足小于0.05，有統計意義，在治療的過程中一些病人會出現頭痛、精神混亂、煩躁、短期失憶、呼吸道分泌物變多、呼吸停止時間變長等現象，通常用t檢驗來比較定量資料組間的差異，一般不需別的處理，沒有發生嚴重的合并癥。

3 討論

MECT是改良電休克治療即無抽搐電休克治療的簡稱，特別適用于治療抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥。MECT適應證較多，解決了原有的ECT所引起的脫位、骨折，它具有少并發癥、高安全性等優勢.最原始的ECT治療需要病人意識清楚的條件，在治療的過程中，病人會出現肉體痛苦、心理恐懼等現象，與此同時還會引發骨折、呼吸驟停、心腦血管意外等無法想象的問題。MECT因其安全、有效、快速等優勢成為當今治療精神疾病的一種手段，它在精神科臨床中得到了大量的應用，MECT具體可治療的疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥等，可以使精神病患者減輕急性期精神癥狀，它的治療原理為將短暫脈沖式矩形波電流經過腦部，進行全身麻醉，使用肌肉松弛劑，使病人在治療中能夠積極配合醫生，保持安靜。與原有的MECT相比，它的適應癥較多，它適用于高血糖、高血脂、高血壓、輕中度腎功能損傷、年齡超過60歲的病人，副作用較少，得到了病人及家屬的廣泛認可，是當今治療重性精神病的一種較為先進的手段。當然，MECT次數也不一定僅僅局限于6～12次，實踐表明，大多數病人可以獲得成效的治療次數為4－5次。MECT對記憶的影響也只是可逆的、暫時的。

綜上所述，只要對MECT的禁忌證和適應證能夠熟練掌握，便可幫助我們在治療前做好相應的準備工作，時刻觀察病人的意識及呼吸恢復能力，這種物理治療方法較為有效及安全，目前在精神科臨床中使用較廣泛。

［1］李海萬.無抽搐電休克治療精神障礙患者的麻醉處理［J］.中國醫學創新.2012（13）

［2］李璐君.無抽搐電休克治療精神病患者的臨床療效分析［J］.中國醫藥指南.2012（05）

［3］余正和，楊永芬.無抽搐電休克治療精神病的療效分析［J］.中國實用醫藥.2010（22）

［4］張程赪，陳惠珍，張英.抗精神病藥物合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床研究.臨床心身疾病雜志.2008（01）

［5］黃河香，蘭燕.MECT治療精神病的臨床護理［J］.中國民康醫學.2010（11）