腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲診斷體會

周小玲

(貴陽醫學院附屬白云醫院影像科 550014)

嗜鉻細胞瘤是具有分泌功能的腫瘤，可產生和分泌兒茶酚胺，患者典型的臨床癥狀為陣發性高血壓、頭痛、心悸、多汗、皮膚蒼白，發作數分鐘后緩解;實驗室檢查，24小時尿中香草基扁桃體酸(兒茶酚胺代謝產物)的定量測定明顯高于正常值。患者出現的高血壓是一種可以治愈的高血壓，腫瘤切除后血壓恢復正常。影像學檢查發現腫瘤并準確定位是手術成功的關鍵，最常見的影像學檢查方法是CT和磁共振，而超聲以其掃查切面靈活多變、圖像清晰、簡便快捷、廉價、無創而獨具優勢。本文就16例經手術及病理證實的嗜鉻細胞瘤的超聲檢查資料進行回顧性分析，總結其聲像圖特征，以期提高超聲對本病的診斷準確性。

資料與方法

1.一般資料:收集貴陽醫學院附屬醫院術前經過超聲檢查，術后病理證實的嗜鉻細胞瘤患者例16例，其中男性7例，女性9例，年齡最大63歲，最小21歲，平均年齡48歲。

2.儀器及檢查方法:使用飛利浦公司Image Point彩色多普勒超聲儀，探頭頻率范圍2.5～5MHz，具有彩色多普勒血流顯像(CDFI)功能。患者空腹，仰臥及左右前斜臥，探頭在雙側腎上腺區域作多方位、多角度仔細掃查，發現腫塊后測量其大小，觀察其邊界、形態、內部回聲及CDFI情況，采集圖像保存以便查詢。檢查過程中注意對可疑嗜鉻細胞瘤的患者探頭盡量輕壓，以免引起兒茶酚胺分泌而導致患者血壓驟然增高。

結 果

本組16例嗜鉻細胞瘤均經手術病理證實，其中有1例為惡性。術前超聲診斷12例，診斷正確率75%。1例腫塊較小、臨床癥狀不典型者誤診為腎上腺腺瘤;1例腫塊形態不規則、患者有直腸癌手術史，誤診為腎上腺轉移性腫瘤;1例腫塊較大、形態不規則、液化壞死明顯的惡性嗜鉻細胞瘤誤診為腎上腺癌;1例腫塊小，位于腹腔內腹主動脈旁，術前由核磁共振檢查發現，超聲漏診。

超聲發現的12例病例腫塊均位于腎上腺，最大的腫塊直徑為6.3cm，最小的腫塊直徑2.4cm，平均直徑4.2cm;腫塊均有清楚的、回聲較強的邊界;4例腫塊為低回聲，3例腫塊為中等回聲，5例腫塊為強弱不等的混合回聲;8例腫塊中心有液化壞死的低回聲和無回聲;10例腫塊血流信號豐富。

討 論

國外文獻報道，嗜鉻細胞瘤90%發生于腎上腺髓質，而10%位于腎上腺之外，10%為多發腫瘤，10%為惡性腫瘤，所以該腫瘤也稱為10%腫瘤。而國內楊凱華等［1］報道的66例84枚嗜鉻細胞瘤中腎上腺外占35.48%，惡性占20%，與國外情況不同。本組收集的僅僅是術前經過超聲檢查的病例，未經超聲檢查的不包括在內，且本組未發現多發腫瘤，可能與收集病例數較少有關，故不作發病情況的統計，僅就發生于腎上腺的嗜鉻細胞瘤的聲像圖特征進行討論分析。

腎上腺嗜鉻細胞瘤的典型聲像圖特征為:腎上腺的中等大小腫塊(本組病例腫塊大小為4.2cm)，呈圓形或類圓形，邊界回聲強而清楚，形態規則;較小腫塊內部回聲低而均質，較大的腫塊回聲不均質，中心常可見液化壞死形成的不規則暗區，與文獻報道相符［2］。實性部分血流信號較為豐富;腫塊后方回聲稍衰減或不變。結合患者病史、臨床癥狀及實驗室檢查，診斷可以確立。惡性嗜鉻細胞瘤腫塊形態多不規則，常有周圍組織的浸潤及遠處轉移，生長速度較快，但超聲定性診斷比較困難。

腎上腺嗜鉻細胞瘤應與以下疾病鑒別:①腎上腺瘤，功能性腺瘤一般較小，腫塊邊界明亮，內部為中等回聲或低回聲，不易出現液化壞死，血流信號不豐富;有相應的臨床癥狀及實驗室檢查資料;無功能性腺瘤腫塊較大，多在6cm以上，腫塊形態可不規則，患者一般無臨床癥狀。②腎上腺皮質腺癌，發現時腫塊較大，直徑多在6.8cm，形態不規則，內部回聲不均勻，可有下腔靜脈侵犯、肝臟、淋巴結、骨等處轉移;③腎上腺神經母細胞瘤，多發生在嬰幼兒，腫塊大，形態不規則，內部回聲不均勻，可見不規則液化壞死暗區及鈣化灶形成的不規則片狀強回聲，后方伴聲影;④腎上腺轉移癌，患者有原發腫瘤的病史(以肺癌最多見)，腫塊可單側或雙側發生，邊界不清，形態不規則，內部回聲不均勻;需結合病史作出診斷;⑤腎上腺髓樣脂肪瘤，腫塊形態規則，內部為脂肪組織特有的密集點狀較強回聲，不易出現液化壞死暗區。

右側腎上腺嗜鉻細胞瘤尚需與肝臟站位相鑒別，腎上腺腫塊與肝臟及腎臟分界清楚，邊界回聲強，與肝、腎形成海鷗征，呼吸時腫塊的移動與肝臟不同步而與腎臟同步。

1 楊凱華，龔新環.嗜鉻細胞瘤不同聲像圖探析［J］.中國超聲醫學雜志，1998，14(6):55 －57.

2 秦慕俠，繆仕華，李德玉，等.嗜鉻細胞瘤的超聲顯像診斷與鑒別診斷［J］.中國超聲醫學雜志，1998，14(4):55.