外科護(hù)理的潛在風(fēng)險及應(yīng)對策略

高華

(湖北省襄陽市谷城縣盛康中心衛(wèi)生院 湖北襄陽 441700)

作為處在醫(yī)療工作前線的醫(yī)護(hù)人員來說，醫(yī)務(wù)工作者的任何舉動對病人的健康安危起著至關(guān)重要的作用，承擔(dān)著保障人民生命安全的重任［1］。外科護(hù)理，主要針對即將或已經(jīng)接受外科手術(shù)的患者，由于其工作性質(zhì)的特殊性及復(fù)雜性，尤其是隨著我國人民健康意識和維權(quán)意識的提高，患者的自我保護(hù)意識開始增強(qiáng)，需要外科護(hù)理人員在工作時時刻注意保持高度的責(zé)任感和認(rèn)真程度。

安全護(hù)理是指護(hù)理人員在實施護(hù)理工作時，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑、實施護(hù)理計劃，確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全。護(hù)理效果往往取決于護(hù)理安全的好壞，護(hù)理安全甚至?xí)绊懙结t(yī)院的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。另外，護(hù)理安全也是衡量醫(yī)院護(hù)理水平的高低的準(zhǔn)則之一。臨床患者的病情變化紛繁復(fù)雜，若護(hù)理工作者在工作中一時疏忽，潛在的護(hù)理風(fēng)險便開始增多，因此醫(yī)護(hù)工作者要注意謹(jǐn)慎工作態(tài)度以避免危險事件的發(fā)生而造成不必要的糾紛。

1.外科護(hù)理的現(xiàn)狀［2］:從調(diào)查情況來看，外科護(hù)理存在的潛在風(fēng)險主要表現(xiàn)為以下幾個方面:

(1)護(hù)理人員自身風(fēng)險意識不足:因為針對外科方面的藥物的品種較為繁多，而且十分復(fù)雜，臨床實際用藥時要進(jìn)行更為頻繁的更換，加上外科患者的數(shù)量多，工作量大，所以在針對臨床護(hù)理操作如輸血、輸液以及發(fā)放口服藥，尤其是配藥以及相應(yīng)的更換液體方面都隱藏著巨大的風(fēng)險。

(2)護(hù)理人員工作疏忽:如用藥錯誤、操作失誤、發(fā)生壓瘡、管路拖出等，這些源自醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微疏忽而發(fā)生的可能導(dǎo)致外科護(hù)理潛在風(fēng)險的發(fā)生。另外，也存在部分護(hù)士在告知方面做得不到位，一般情況下，從患者辦理完入院手續(xù)后外科護(hù)理的臨床工作就已經(jīng)開始了，而護(hù)士工作的一項重要任務(wù)就是針對患者進(jìn)行健康教育以及告知病情，但在實際的臨床外科護(hù)理工作過程中，往往會因為各種原因?qū)е伦o(hù)士在告知病情及相關(guān)信息方面做得不到位，為患者的及時就診盒治療埋下隱患。

(3)護(hù)理工作人員技能方面欠缺:臨床外科疾病具有發(fā)展快、病情較為兇險及并發(fā)癥多的特點，很多經(jīng)驗不足的護(hù)士對病情的分析及判斷方面的能力有所欠缺，在遇到緊急情況時難以清晰地判斷出患者的病情以至于不能及時采取有效的措施進(jìn)行救治，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

(4)護(hù)理人員素質(zhì)較差:臨床很多護(hù)理人員缺乏以人為本的服務(wù)理念，服務(wù)態(tài)度差，對患者沒有耐心，不能從患者的角度思考問題，常常不重視患者的心里需求，甚至出現(xiàn)有些護(hù)士對患者口出惡言，行為粗暴的現(xiàn)象。臨床也出現(xiàn)有些護(hù)士因自身法制意識薄弱，缺乏護(hù)理相關(guān)法律知識而不尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，導(dǎo)致與患者發(fā)生矛盾。另外，有些護(hù)士缺乏基本的職業(yè)道德，工作沒有責(zé)任心，存在僥幸心理，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，使制度流于形式，不能有效執(zhí)行，引起患者誤解而影響醫(yī)患關(guān)系。

(5)病人自身安全意識不夠:盡管隨著社會法制的健全和完善，目前許多患者的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，但仍存在大部分患者自身安全意識較差的現(xiàn)象，就醫(yī)過程中不懂得自我保護(hù)而出現(xiàn)院內(nèi)感染或傷害;有的患者因為對疾病的治愈期望比較高，對疾病本身缺乏正確認(rèn)識，一旦手術(shù)后達(dá)不到患者的期望值，患者及其家屬就會懷疑醫(yī)生、護(hù)士的診斷和治療水平，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生;還有部分患者不愿意積極配合，在禁食期間偷吃東西或者擅自拔管等。

(6)醫(yī)療設(shè)備原因:醫(yī)療設(shè)備的老化或不完善等也會對臨床外科護(hù)理產(chǎn)生很多不良影響，對患者的健康造成一定程度的威脅，這種情況在醫(yī)療規(guī)模較小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較常見。

綜上，總結(jié)目前外科護(hù)理潛在的風(fēng)險，既有醫(yī)護(hù)人員的疏忽、知識技能方面的原因，也有病人自身的疏忽部分，但總以醫(yī)源性原因為多見，因此，臨床上還應(yīng)著重從我們自身做起。

2.針對目前外科護(hù)理的潛在風(fēng)險可采取的對策［3］

(1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通:要想避免外科護(hù)理危險事件的發(fā)生就要求外科護(hù)理人員首先要同患者在住院初期建立一個良好的護(hù)患關(guān)系。通過扎實的護(hù)理務(wù)水平和認(rèn)真的工作態(tài)度取得患者和患者家屬的信任，在進(jìn)行護(hù)理工作時對可能出現(xiàn)的問題考慮周全，并及時和患者溝通，在護(hù)理操作上做到精益求精，以滿足外科護(hù)理工作的不斷變化和患者日益增長的服務(wù)要求，重點加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的交流，同時注意及時做好相關(guān)健康宣教，對患者存在的問題和提出的疑問進(jìn)行耐心的解答，注意站在患者的立場為患者考慮問題，尊重患者的權(quán)益，關(guān)心患者的心理變化，建立一個和諧的護(hù)患關(guān)系。

(2)強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念:醫(yī)院要定期組織外科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律常識，在從事護(hù)理工作的同時增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范意識。通過學(xué)習(xí)，更深入的認(rèn)識到工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的重要性，同時醫(yī)院通過定期組織護(hù)理安全操作講課，來不斷提高護(hù)理人員對新設(shè)備、新技術(shù)的熟練程度，避免因為護(hù)士服務(wù)不當(dāng)而導(dǎo)致的危險因素發(fā)生，要使外科護(hù)士明確的了解護(hù)患雙方的權(quán)利、責(zé)任，避免在進(jìn)行外科護(hù)理操作中，因為護(hù)理人員個人的行為造成對患者的傷害和醫(yī)院的重大損失。同時，不僅要教育護(hù)理人員懂法、守法，尊重患者的權(quán)益和隱私，還要教育護(hù)理人員善于利用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益。

(3)強(qiáng)化外科護(hù)士相關(guān)知識培訓(xùn):隨著醫(yī)學(xué)知識的更新和護(hù)理范圍的擴(kuò)大，護(hù)理人員可能會接觸到新技術(shù)、新儀器，因此，必須定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，更新知識。同時，加強(qiáng)外科護(hù)士對專科相關(guān)知識的培訓(xùn)，比如，可以定期有針對性的組織由護(hù)士長或相關(guān)專家組織的專科業(yè)務(wù)知識講座和相關(guān)操作技能培訓(xùn)，也可定期進(jìn)行專業(yè)知識考試和護(hù)理操作的考試，要求護(hù)理工作人員熟練的掌握操作技能，進(jìn)而通過熟練的護(hù)理技能及扎實的外科護(hù)理理論來避免外科醫(yī)療危險的發(fā)生，這也是避免護(hù)理糾紛的保證，還應(yīng)要求外科護(hù)理人員自身也要不斷的學(xué)習(xí)相關(guān)新知識及新技能，不斷的充實自身專業(yè)知識。

(4)實施人性化護(hù)理［4］:外科住院患者中，大多數(shù)是手術(shù)患者，面對一個陌生的環(huán)境，他們會感到茫然，無所適從，很容易產(chǎn)生失落感，另外，因為對手術(shù)效果的擔(dān)心、手術(shù)后的疼痛以及醫(yī)療費用等各方面的原因，患者會不同程度的存在焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良情緒，這對手術(shù)及手術(shù)后的恢復(fù)非常不利。因此，在外科護(hù)理中，將人性化理念運(yùn)用于外科住院患者的護(hù)理工作中，針對不同患者的生理需求、心理需求及社會需求，為他們提供個性化、人性化服務(wù)，定會收到良好的醫(yī)療效果。

在外科護(hù)理中，臨床護(hù)理崗位的護(hù)理人員人力資源配備嚴(yán)重不足，護(hù)理人員的工作量越來越大。這就要求我們合理配置人力資源，加大護(hù)理人力資源的投入，盡量配備足夠的工作人員，形成合理的人才結(jié)構(gòu)梯隊。為了減少護(hù)理人員人才的流失，醫(yī)院也要重視護(hù)理人才的使用，完善激勵機(jī)制，尊重與理解護(hù)理人員，關(guān)心護(hù)理人員的生活及各種需求，為護(hù)理人員提供公平競爭的機(jī)會。從而充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，為患者更好地提供人性化護(hù)理。

3.外科護(hù)理的發(fā)展趨勢:當(dāng)代技術(shù)高速發(fā)展的同時，也給醫(yī)學(xué)事業(yè)帶來的新理論、新技術(shù)、新方法等，這些極大地推動了外科科學(xué)的不斷發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對臨床外科的研究越來越深入，在外科具體科目方面劃分得愈發(fā)專業(yè)、細(xì)致，這也要求醫(yī)護(hù)人員及時學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)，將理論運(yùn)用于實踐，滿足患者的需求，以更專業(yè)、更高、更完善的標(biāo)準(zhǔn)來避免當(dāng)下的護(hù)理隱患的再次發(fā)生。醫(yī)院也應(yīng)注意提高護(hù)理的效率和安全性，降低隱患的發(fā)生率，國家政府也應(yīng)適當(dāng)鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展新的方向，保障醫(yī)療改革的順利進(jìn)行，從而進(jìn)一步保障人民群眾的醫(yī)療安全。

1 劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展［J］.中國實用護(hù)理雜志(下旬版)，2005，21(2):73 －74.

2 華麗.外科常見護(hù)理風(fēng)險及防范措施［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(5):69－70.

3 李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(5):375 －377.

4 馬儉.人性化護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(6):141－142.