中晚期前列腺癌的治療現狀和進展

黃俊祥 宋璀華

(廣西醫科大學第七附屬醫院梧州市工人醫院 543000)

前列腺腺泡細胞的異常無序生長，導致了前列腺癌癥的發展，在男性前列腺組織中處于惡性腫瘤。在亞洲尤其是中國，隨著人口老齡化以及生活條件的改善，在近年來前列腺癌癥的發病率也不斷增加，在我國男性生殖系統惡性腫瘤中占據第三位。本文主要通過研究中晚期前列腺的治療措施，做綜合性的論述。

1.中晚期前列腺的概念:前列腺疾病也稱為男性的下腹之患，為膀胱前面的腺體。前列腺的功能主要是給予睪丸產生精子增加粘液，且在射精時將它們排出體外。前列腺癌癥分為前期和中晚期，其目的是指導患者選擇治療方法，以便及時治療［1］。根據國際抗癌聯盟的TNM分期可得，TX是偶見癌組織(原位癌)，當瘤體占前列腺的1/2以下時，且腺體大小正常，這便處于T1;當瘤體占前列腺1/2或以上，腺體亦不增大時，處于T2;當前列腺腫瘤在腺體內，但瘤體不斷增大時，前列腺處于T3;當前列腺的腫瘤到腺體外時，已處于T4。前列腺癌可通過局部浸潤、淋巴和血行途徑轉移到任何部位，很少會發生在前列腺的早期，一般都處在晚期［2］。前列腺癌從前列腺向周圍其他組織擴散，如骨盆淋巴結、腹腔節、骨骼和肺，這個過程需要一定的時間，特別是在老年階段，患者很難忍受這段痛苦［3］。

2.治療方式

(1)手術治療:目前最常用的治愈性治療方法是外科手術，也稱為前列腺癌根治術，其方法是將前列腺和腫瘤完全切除。前列腺癌根治術在我國六十年代時就有相關的報道，但病例卻很少，積累的經驗也不多，隨著近二十年來病例的逐漸增多，也取得了一定的經驗，其中比較多的三種手術方式:前列腺癌根治術可采用經趾骨后途徑(切口從臍到趾骨上緣)、經會陰途徑(切口從陰囊和肛門之間)和腹腔鏡前列腺癌根治術，手術的方式要根據疾病特征、患者的體型，以及醫生的技術對其進行選擇。手術方法可以治療前列腺患者，但手術要適應考慮患者腫瘤的臨床分期狀況、健康狀況以及壽命［4］。

(2)放射性治療:中晚期的PCA患者來說，放療是主要的治療方法之一。放療可達到治愈前列腺癌的目的，雖然只是部分患者，但在國內外均有較廣泛的應用［5］。通過放射線引起細胞死亡的機制是直接和間接作用在細胞中而形成的高活性自由基，從而造成了DNA的損傷。目前放射性核素治療主要用于前列腺癌骨的轉移，骨轉移不僅是前列腺癌病人晚期的主要表現，而且還會引起很多的并發癥，疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫等［6］。放射性核索可以和骨進行結合，是一種很有前景的治療前列腺癌骨轉移的藥物，與此同時，擁有使用方便、副作用小等優點，因此被廣泛應用在臨床中。

(3)內分泌治療:調查得出，前列腺是比較依賴激素的性器官，當雄激素不在受到刺激的狀態下，前列腺細胞會在同一時間內迅速死亡。由此可見，內分泌的治療方式是對前列腺癌使用的主要措施［7］。內分泌治療主要是通過控制腎上腺來控制雄激素的不斷合成，控制睪酮轉變雙氫睪酮的速度，從而切斷雄激素和其受體的相互結合，緩解體內雄激素的濃度，進而達到控制PEA細胞的生長。

1)去勢治療:去勢治療是切除雙側睪丸，手術后可以緩解血清睪酮的濃度，減少前列腺內雄激素的分泌，進而去除抗凋亡，使癌細胞不斷的凋謝死亡［8］。年齡較大的男性中，60% ～70%的雄激素主要來自于睪丸的分泌，其它30% ～40%則來源于腎上腺以及身體內的各種組織，因此已發生骨轉移的患者，手術后80% ～90%的患者可以消除骨痛［9］。當睪丸切除后，癌細胞并未全部的凋亡，在一定程度上還會存活下來，因此去勢只能暫時緩解患者病痛，一般情況下10% ～20%的患者可以生活5年，但最終還是會死于前列腺癌，這種方式會對患者帶來心理上帶來的影響［10］。

2)藥物去勢治療:藥物去勢治療又稱為LHRH激動荊治療，LHRH是通過人工合成的黃體而生成的素釋放激素，機理的初始它可以釋放睪酮，由于負反饋效應便導致睪酮的急劇下降，從而可達到去勢水平［11］。LHRH－A對腎上腺的雄激素是不產生任何的作用。在我國使用最早的藥物是醋酸亮丙瑞林(抑那通)，每隔4周時便對皮下注射，使用劑量是3.75mg，這對于治療PCA去勢后復發轉移的患者有良好的效果，注射藥劑后便可以維持藥物的釋放，進而維持血藥濃度的穩定性，比水劑更具有優越性。藥物去勢對治療晚期的前列腺具有良好的效果，在一定程度上代替了睪丸的切除手術［12］。

3)抗雄激素治療:抗雄激素治療中使用的雄激素拮抗劑是可以直接與雄激素受體相結合的，是一種對DHT競爭性的抑制劑［13］。目前所使用的雄激素拮抗劑分成兩類:一類是體內有激素活性的類固酮，可直接同雄激素受體結合，從而達到抑制DHT的作用，其主要代表的原材料為醋酸甲地孕酮;另一類是體內沒有激素活性的非類固酮，代表注釋臨床常用藥物，氟他胺、尼魯米特和康士得［14］。

4)化療:前列腺晚期，經過內分泌治療或放射治療效果不顯著后，可以采用化療的方式。化療主要是殺死分裂后的癌細胞，然而前列腺90%的癌細胞是處在分裂期間，因此前列腺對細胞毒性化療藥物的反應比較差，屬于對化療不太敏感的腫瘤。但化療在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體內的正常細胞［15］。由此可見，前列腺癌化療具有毒性作用和不良反應。需要前列腺患者根據自己的自身情況作出選擇。

5)冷凍治療:冷凍治療是目前使用的高科技治療方法，主要是將直腸腔內超聲、經皮穿刺介入技術和現代冷凍技術三者在一定程度上相結合。患者使用冷凍棒通過尿道慢慢置入前列腺部，當前列腺的局部溫度達到－1800℃左右時，腺組織會慢慢壞死并不斷的脫落，從而破壞腫瘤組織。

經過調查得出，患者通過冷凍術后的死亡率以及并發癥的發生率都是比較低，其手術的操作比較簡單，在前列腺晚期患者采取的主要方式之一［16］。

6)放療:放療作為一種輔助性的治療手段，對雄激素非依賴性的前列腺癌，伴有骨轉移患者可緩解部分疼痛的癥狀，雖然只有部分患者效果較明顯，但目前國內外臨床使用比較廣泛。放療主要包括外照射放療和內放射治療［17］。近年來，開展外照射治療的方法主要采用的是三維適行照射，治療時采用電子計算機測量患者的前列腺三維結構，具有效果佳，副作用少的特點。副作用主要是對直腸和膀胱刺激癥狀。

總 結

由于前列腺癌的特點隨著患者時間長短而變化著，所采用的治療措施也是繁多的，但每一種方法都有自己的特點和不足，因此患者在選擇方法上要結合腫瘤的臨床期，特別是中晚期。由于前列腺癌多在前列腺的周邊發生，因此該病較為隱匿，一旦患者查出時已是中晚期，為了避免患者措施錯失治療機會，應在前期使用輔助工具檢查，如ECT骨掃描、胸部X線、內臟B超等，在發現癥狀時及時采取治療措施［18］。

1 徐勇，劉冉錄.局部晚期前列腺癌治療現狀［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28(11):789 －791.

2 孫穎浩.我國前列腺癌的研究現狀［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(2):77－80.

3 譚云輝，陳昭彥.前列腺癌治療進展［J］.黑龍江醫藥，2010，23(4):531－535.

4 肖序仁，史立新，洪寶發，等.前列腺癌治療方法與生存預后的分析［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(2):95 －99.

5 丁強.晚期前列腺癌治療新方法［J］.國際腫瘤學雜志，2006，33(8):619－622.

6 周志耀.激光原理及其在泌尿外科的應用［J］.中華泌尿外科雜志，1996，17(1):60 －62.

7 徐磊，王國民.中晚期前列腺癌的治療現狀和進展［J］.國際泌尿系統雜志，2007，27(6):773 －779.

8 秦曉健，葉定偉.前列腺癌的輔助治療［J］.國際泌尿系統雜志，2007，27(6):788 －791.

9 夏術階.前列腺癌根治術后是否需要內分泌治療［J］.現代泌尿外科雜志，2011，16(1):70.

10 李循，馬彬.前列腺癌內分泌治療的現狀［J］.醫學綜述，2011，17(21):3266－3269.

11 白濤，張杰.前列腺癌免疫治療新進展－ －sipuleucel－T［J］.世界臨床藥物，2009，30(11).646.

12 康健，沈海波，張良，等.經尿道前列腺切除治療晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻的療效分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(9):661－663.

13 邢念增，王國棟.晚期前列腺癌治療的新靶點［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5(18):5253 －5255.

14 那彥群.中國秘尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2006:154.

15 姜鳳鳴，李春萍，王春喜，等.中晚期前列腺癌內分泌治療的臨床研究［J］.中國老年學雜志，2006，26(8):1019 －1020.

16 鮑鎮美.前列腺癌的治療［J］.中華泌尿外科雜志，1997，18(5):315－320.

17 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.第2版.濟南:山東科學技術出版社，2004:26 －30.

18 Jemal A，Tiwari RC，Murray T，et al.Cancer statistics，2004.［J］.CA Cancer J clin，2004，54(1):8 －29.